Penanganan Preeklampsia Berat dan Eklampsia

Preeklampsia berat (PEB) dan eklampsia masih merupakan salah satu penyebab

utama kematian maternal dan perinatal di Indonesia. Mereka diklasifikasikan kedalam

penyakit hypertensi yang disebabkan karena kehamilan. PEB ditandai oleh adanya

hipertensi sedang-berat, edema, dan proteinuria yang masif. Sedangkan eklampsia

ditandai oleh adanya koma dan/atau kejang di samping ketiga tanda khas PEB.

Penyebab dari kelainan ini masih kurang dimengerti, namun suatu keadaan patologis

yang dapat diterima adalah adanya iskemia uteroplacentol. Diagnosis dini dan

penanganan adekuat dapat mencegah perkembangan buruk PER kearah PEB atau

bahkan eklampsia. Semua kasus PEB dan eklampsia harus dirujuk ke rumah sakit yang

dilengkapi dengan fasilitas penanganan intensif maternal dan neonatal, untuk

mendapatkan terapi definitif dan pengawasan terhadap timbulnya komplikasikomplikasi.

Kata kunci: Preeklampsia berat, eklampsia, iskemia uteroplasenta, hipertensi, edema,

proteinuri, kejang dan/atau koma.

Di Indonesia preeklampsia-eklampsia masih merupakan

salah satu penyebab utama kematian maternal dan kematian

perinatal yang tinggi. Oleh karena itu diagnosis dini preeklampsia

yang merupakan tingkat pendahuluan eklampsia,

serta penanganannya perlu segera dilaksanakan untuk

menurunkan angka kematian ibu (AKI) dan anak(1,2). Perlu

ditekankan bahwa sindrom preeklampsia ringan dengan hipertensi,

edema, dan proteinui sering tidak diketahui atau tidak

diperhatikan; pemeriksaan antenatal yang teratur dan secara

rutin mencari tanda preeklampsia sangat penting dalam usaha

pencegahan preeklampsia berat dan eklampsia, di samping

pengendalian terhadap faktor-faktor predisposisi yang lain(1).

Preeklampsia-Eklampsia adalah penyakit pada wanita

hamil yang secara langsung disebabkan oleh kehamilan. Preeklampsia

adalah hipertensi disertai proteinuri dan edema akibat

kehamilan setelah usia kehamilan 20 minggu atau segera

setelah persalinan. Gejala ini dapat timbul sebelum 20 minggu

bila terjadi. Eklampsia adalah timbulnya kejang pada penderita

preeklampsia yang disusul dengan koma. Kejang disini bukan

akibat kelainan neurologis(2-4). Preeklampsia-Eklampsia hampir

secara eksklusif merupakan penyakit pada nullipara. Biasanya

terdapat pada wanita masa subur dengan umur ekstrem yaitu

pada remaja belasan tahun atau pada wanita yang berumur

lebih dari 35 tahun. Pada multipara, penyakit ini biasanya

dijumpai pada keadaan-keadaan berikut(2):

1) Kehamilan multifetal dan hidrops fetalis.

2) Penyakit vaskuler, termasuk hipertensi essensial kronis dan diabetes mellitus.

3) Penyakit ginjal.

ETIOLOGI

Sampai dengan saat ini etiologi pasti dari preeklampsia/

eklampsi masih belum diketahui.

Ada beberapa teori mencoba menjelaskan perkiraan etiologi

dari kelainan tersebut di atas, sehingga kelainan ini sering

dikenal sebagai the diseases of theory. Adapun teori-teori tersebut antara lain:

1) Peran Prostasiklin dan Tromboksan.

Pada PE-E didapatkan kerusakan pada endotel vaskuler,

sehingga terjadi penurunan produksi prostasiklin (PGI 2) yang

pada kehamilan normal meningkat, aktivasi penggumpalan dan

fibrinolisis, yang kemudian akan diganti trombin dan plasmin.

Trombin akan mengkonsumsi antitrombin III, sehingga terjadi

deposit fibrin. Aktivasi trombosit menyebabkan pelepasan

tromboksan (TXA2) dan serotonin, sehingga terjadi vasospasme

dan kerusakan endotel.

2) Peran Faktor Imunologis.

Preeklampsia sering terjadi pada kehamilan pertama dan

tidak timbul lagi pada kehamilan berikutnya. Hal ini dapat

diterangkan bahwa pada kehamilan pertama pembentukan

blocking antibodies terhadap antigen placenta tidak sempurna,

yang semakin sempurna pada kehamilan berikutnya.

Fierlie FM (1992) mendapatkan beberapa data yang mendukung

adanya sistem imun pada penderita PE-E:

1. Beberapa wanita dengan PE-E mempunyai komplek imun

dalam serum.

2. Beberapa studi juga mendapatkan adanya aktivasi sistem

komplemen pada PE-E diikuti dengan proteinuri.

Stirat (1986) menyimpulkan meskipun ada beberapa pendapat

menyebutkan bahwa sistem imun humoral dan aktivasi

komplemen terjadi pada PE-E, tetapi tidak ada bukti bahwa

sistem imunologi bisa menyebabkan PE-E.

3) Peran Faktor Genetik/Familial.

Beberapa bukti yang menunjukkan peran faktor genetik

pada kejadian PE-E antara lain:

1. Preeklampsia hanya terjadi pada manusia.

2. Terdapatnya kecendrungan meningkatnya frekwensi PE-E

pada anak-anak dari ibu yang menderita PE-E.

3. Kecendrungan meningkatnya frekwensi PE-E pada anak

dan cucu ibu hamil dengan riwayat PE-E dan bukan pada ipar

mereka.

4. Peran Renin-Angiotensin-Aldosteron System (RAAS)

PATOFISIOLOGI

Vasokonstriksi merupakan dasar patogenesis PE-E.

Vasokonstriksi menimbulkan peningkatan total perifer resisten

dan menimbulkan hipertensi. Adanya vasokonstriksi juga akan

menimbulkan hipoksia pada endotel setempat, sehingga terjadi

kerusakan endotel, kebocoran arteriole disertai perdarahan

mikro pada tempat endotel(5). Selain itu Hubel (1989)

mengatakan bahwa adanya vasokonstriksi arteri spiralis akan

menyebabkan terjadinya penurunan perfusi uteroplasenter yang

selanjutnya akan menimbulkan maladaptasi plasenta. Hipoksia/

anoksia jaringan merupakan sumber reaksi hiperoksidase

lemak, sedangkan proses hiperoksidasi itu sendiri memerlukan

peningkatan konsumsi oksigen, sehingga dengan demikian

akan mengganggu metabolisme di dalam sel Peroksidase lemak

adalah hasil proses oksidase lemak tak jenuh yang

menghasilkan hiperoksidase lemak jenuh. Peroksidase lemak

merupakan radikal bebas. Apabila keseimbangan antara peroksidase

terganggu, dimana peroksidase dan oksidan lebih dominan,

maka akan timbul keadaan yang disebut stess oksidatif(5).

Pada PE-E serum anti oksidan kadarnya menurun dan

plasenta menjadi sumber terjadinya peroksidase lemak. Sedangkan

pada wanita hamil normal, serumnya mengandung

transferin, ion tembaga dan sulfhidril yang berperan sebagai

antioksidan yang cukup kuat. Peroksidase lemak beredar dalam

aliran darah melalui ikatan lipoprotein. Peroksidase lemak ini

akan sampai kesemua komponen sel yang dilewati termasuk

sel-sel endotel yang akan mengakibatkan rusaknya sel-sel

endotel tersebut. Rusaknya sel-sel endotel tersebut akan mengakibatkan

antara lain(2):

a) adhesi dan agregasi trombosit.

b) gangguan permeabilitas lapisan endotel terhadap plasma.

c) terlepasnya enzim lisosom, tromboksan dan serotonin

sebagai akibat dari rusaknya trombosit.

d) produksi prostasiklin terhenti.

e) terganggunya keseimbangan prostasiklin dan tromboksan.

f) terjadi hipoksia plasenta akibat konsumsi oksigen oleh

peroksidase lemak.

KRITERIA DIAGNOSIS

I) Preeklampsia berat

Apabila pada kehamilan > 20 minggu didapatkan satu/

lebih gejala/tanda di bawah ini:

1. Tekanan darah > 160/110 dengan syarat diukur dalam keadaan relaksasi (pengukuran minimal setelah istirahat 10 menit) dan tidak dalam keadaan his.

2. Proteinuria > 5 g/24 jam atau 4+ pada pemeriksaan secara kuantitatif.

3. Oliguria, produksi urine < 500 cc/24 jam yang disertai kenaikan kreatinin plasma.

4. Gangguan visus dan serebral.

5. Nyeri epigastrium/hipokondrium kanan.

6. Edema paru dan sianosis.

7. Gangguan pertumbuhan janin intrauteri.

8. Adanya Hellp Syndrome (hemolysis, Elevated liver enzyme, Low Platelet count).

Dalam rangka menurunkan angka kematian maternal dan

perinatal akibat preeklampsia-eklampsia deteksi dini dan penanganan

yang adekuat terhadap kasus preeklampsia ringan

harus senantiasa diupayakan. Hal tersebut hanya dapat

dilakukan dengan mempertajam kemampuan diagnosa para

penyelenggara pelayanan bumil dari tingkat terendah sampai

teratas, dan melakukan pemeriksaan bumil secara teratur.

Mengingat komplikasi terhadap ibu dan bayi pada kasuskasus

PEB-E, maka sudah selayaknyalah semua kasus-kasus

tersebut dirujuk ke pusat pelayanan kesehatan yang memiliki

fasilitas penanganan kegawatdaruratan ibu dan neonatal.

Demikian makalah mengenai Penanganan Preeklampsia

Berat dan Eklampsia kami rangkum sebagai penyegaran bagi

rekan-rekan di daerah. Semoga tulisan ini dapat memberikan

manfaat yang sebesar-besarnya.

Artikel lainnya di Analisis Dunia Kesehatan

Read More

POLUSI AIR TANAH AKIBAT LIMBAH INDUSTRI DAN RUMAH TANGGA

Manusia merupakan komponen lingkungan alam yang bersama-sama dengan
komponen alam lainnya, hidup bersama dan mengelola lingkungan dunia. Karena
manusia adalah makhluk yang memiliki akal dan pikiran, peranannya dalam
mengelola lingkungan sangat besar. Manusia dapat dengan mudah mengatur alam dan
lingkungannya sesuai dengan yang diinginkan melalui pemanfaatan ilmu dan
teknologi yang dikembangkannya. Akibat perkembangan ilmu dan teknologi yang
sangat pesat, kebudayaan manusia pun berubah dimulai dari budaya hidup berpindah-
pindah (nomad), kemudian hidup menetap dan mulai mengembangkan buah
pikirannya yang terus berkembang sampai sekarang ini. Hasilnya berupa teknologi
yang dapat membuat manusia lupa akan tugasnya dalam mengelola bumi. Sifat dan
perilakunya semakin berubah dari zaman ke zaman. Sekarang ini manusia mulai
bersifat boros, konsumtif dan cenderung merusak lingkungannya.

Lingkungan mempunyai daya dukung dan daya lenting. Daya dukung berarti
kemampuan lingkungan untuk dapat memenuhi kebutuhan sejumlah makhluk hidup
agar dapat tumbuh dan berkembang secara wajar didalamnya. Daya lenting berarti
kemampuan untuk pulih kembali kepada keadaan setimbang. Kegiatan manusia amat
berpengaruh pada peningkatan atau penurunan daya dukung maupun daya lenting
lingkungan. Manusia dapat meningkatkan daya dukung lingkungan, tetapi karena
keterbatasan kemampuan dan kapasitas lingkungan, tidak mungkin terus ditingkatkan
tanpa batas, sehingga manusia secara sadar ataupun tidak menyebabkan
ketidaksetimbangan atau kerusakan lingkungan.

Kerusakan lingkungan diakibatkan oleh berbagai faktor, antara lain oleh
pencemaran. Pencemaran ada yang diakibatkan oleh alam, dan ada pula yang
diakibatkan oleh perbuatan manusia. Pencemaran akibat alam antara lain letusan
gunung berapi. Bahan-bahan yang dikeluarkan oleh gunung berapi seperti asap dan
awan panas dapat mematikan tumbuhan, hewan bahkan manusia. Lahar dan batu-batu
besar dapat merubah bentuk muka bumi. Pencemaran akibat manusia adalah akibat
dari aktivitas yang dilakukannya. Lingkungan dapat dikatakan tercemar jika dimasuki
atau kemasukan bahan pencemar yang dapat mengakibatkan gangguan pada mahluk
hidup yang ada didalamnya. Gangguan itu ada yang segera nampak akibatnya, dan
ada pula yang baru dapat dirasakan oleh keturunan berikutnya. Kerusakan lingkungan
akibat aktivitas manusia di mulai dari meningkatnya jumlah penduduk dari abad ke
abad.

Populasi manusia yang terus bertambah mengakibatkan kebutuhan manusia
semakin bertambah pula, terutama kebutuhan dasar manusia seperti makanan,
sandang dan perumahan. Bahan-bahan untuk kebutuhan itu semakin banyak yang
diambil dari lingkungan. Disamping itu perkembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi (IPTEK) memacu proses industrialisasi, baik di negara maju ataupun negara
berkembang. Untuk memenuhi kebutahan populasi yang terus meningkatkan, harus
diproduksi bahan-bahan kebutuhan dalam jumlah yang besar melalui industri. Kian
hari kebutuhan-kebutuhan itu harus dipenuhi. Karena itu mendorong semakin
berkembangnya industri, hal ini akan menimbulkan akibat antara lain:

1. Sumber Daya Alam (SDA) yang diambil dari lingkungan semakin besar, baik
macam maupun jumlahnya.
2. Industri
mengeluarkan
limbah
yang
mencemari
lingkungan.
Populasi manusia mengeluarkan limbah juga, seperti limbah rumah tangga
yang dapat mencemari lingkungan.
3. Muncul bahan-bahan sintetik yang tidak alami (insektisida, obat-obatan, dan
sebagainya) yang dapat meracuni lingkungan.

Akibat selanjutnya lingkungan semakin rusak dan mengalami pencemaran.
Pencemaran lingkungan terbagi atas tiga jenis, berdasarkan tempat terjadinya, yaitu
pencemaran udara, pencemaran air dan pencemaran tanah. Di Indonesia, kerusakan
lingkungan akibat pencemaran udara, air dan tanah sudah sangat kritis. Khususnya di
daerah Bandung dan sekitarnya, pernah terjadi bencana lingkungan seperti sampah,
banjir dan masih banyak lagi.

Dalam makalah ini akan dibahas tentang jenis-jenis pencemaran dan
penyebabnya serta solusi yang ditawarkan agar kerusakan lingkungan akibat
pencemaran dapat diminimalisisi.


JENIS-JENIS PENCEMARAN

1. Pencemaran Udara
Pencemaran udara disebabkan oleh asap buangan seperti CO2, SO, SO2, CFC,
CO, dan asap rokok. Gas CO2 yang berasal dari pabrik, mesin-mesin yang
menggunakan bahan bakar fosil dan akibat pembakaran kayu. Kadar gas CO2 yang
semakin meningkat di udara tidak dapat segera di ubah menjadi oksigen oleh
tumbuhan karena banyak hutan dunia yang di tebang setiap tahunnya. Ini merupakan
masalah global. Bumi seperti di selimuti oleh gas dan debu pencemar. Kandungan gas
CO2 yang tinggi menyebabkan cahaya matahari yang masuk ke bumi tidak dapat di
pantulkan lagi ke angkasa, sehingga suhu bumi semakin memanas. Inilah yang
disebut efek rumah kaca (Green House). Jika hal ini terus berlangsung, maka es di
kutub akan mencair dan daerah dataran rendah akan terendam air.
Gas CO dapat membahayakan orang yang mengisapnya. Jika proses
pembakaran tidak sempurna, maka akan menghasilkan karbon monoksid (CO). Gas
CO jika terhirup akan mengganggu pernapasan. Gas ini sangat reaktif sehingga
mengganggu pengingatan oksigen oleh hemoglobin dalam darah. Jika berlangsung
terus menerus, dapat mengakibatkan kematian.
Gas CFC digunakan sebagai gas pengembang, karena tidak bereaks, tidak
berbau, tidak berasa dan tidak berbahaya. Banyak di gunakan untuk mengembangkan
busa kursi, untuk AC, pendingin lemari es dan penyemprot rambut. Tetapi, ternyataada juga keburukan dari gas ini. Gas CFC yang naik ke atas dapat mencapai stratosfer.

Di stratosfer terdapat lapisan gas ozon (O3), yang merupakan pelindung bumi dari
pengaruh radiasi ultra violet. Radiasi ultra violet dapat mengakibatkan kematian
organisme, tumbuhan menjadi kerdil, menimbulkan mutasi genetik, menyebabkan
kanker kulit dan kanker mata. Jika gas CFC mencapai lapisan ozon, akan terjadi
reaksi antara CFC dan ozon, sehingga lapisan ozon tersebut berlubang yang disebut
lubang ozon.
Gas SO dan SO2 juga dihasilkan dari hasil pembakaran fosil. Gas ini dapat
bereaksi dengan gas NO2 dan air hujan dan menyebabkan terjadinya hujan asam.
Hujan ini mengakibatkan tumbuhan dan hewan-hewan tanah mati, produksi pertanian
merosot, besi dan logam mudah berkarat, serta bangunan-bangunan jadi cepat.


2. Pencemaran Air

Pencemaran air terjadi pada sumber-sumber air seperti danau, sungai, laut dan
air tanah yang disebabkan olek aktivitas manusia. Air dikatakan tercemar jika tidak
dapat digunakan sesuai dengan fungsinya. Walaupun fenomena alam, seperti gunung
meletus, pertumbuhan ganggang, gulma yang sangat cepat, badai dan gempa bumi
merupakan penyebab utama perubahan kualitas air, namun fenomena tersebut tidak
dapat disalahkan sebagai penyebab pencemaran air. Pencemaran ini dapat disebabkan
oleh limbah industri, perumahan, pertanian, rumah tangga, industri, dan penangkapan
ikan dengan menggunakan racun. Polutan industri antara lain polutan organik (limbah
cair), polutan anorganik (padatan, logam berat), sisa bahan bakar, tumpaham minyak
tanah dan oli merupakan sumber utama pencemaran air, terutama air tanah.
Disamping itu penggundulan hutan, baik untuk pembukaan lahan pertanian,
perumahan dan konstruksi bangunan lainnya mengakibatkan pencemaran air tanah.
Limbah rumah tangga seperti sampah organik (sisa-sisa makanan), sampah anorganik
(plastik, gelas, kaleng) serta bahan kimia (detergen, batu batere) juga berperan besar
dalam pencemaran air, baik air di permukaan maupun air tanah.

Polutan dalam air mencakup unsur-unsur kimia, pathogen/bakteri dan
perubahan sifat Fisika dan kimia dari air. Banyak unsur-unsur kimia merupakan
racun yang mencemari air. Patogen/bakteri mengakibatkan pencemaran air sehingga
menimbulkan penyakit pada manusia dan binatang. Adapuan sifat fisika dan kimia
air meliputi derajat keasaman, konduktivitas listrik, suhu dan pertilisasi permukaan
air. Di negara-negara berkembang, seperti Indonesia, pencemaran air (air permukaan
dan air tanah) merupakan penyebab utama gangguan kesehatan manusia/penyakit.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa di seluruh dunia, lebih dari 14.000 orang
meninggal dunia setiap hari akibat penyakit yang ditimbulkan oleh pencemaran air.

Secara umum, sumber-sumber pencemaran air adalah sebagai berikut :
1. Limbah industri (bahan kimia baik cair ataupun padatan, sisa-sisa bahan bakar,
tumpahan minyak dan oli, kebocoran pipa-pipa minyak tanah yang ditimbun
dalam tanah)
2. Pengungangan lahan hijau/hutan akibat perumahan, bangunan
3. Limbah pertanian (pembakaran lahan, pestisida)
4. Limbah pengolahan kayu
5. Penggunakan bom oleh nelayan dalam mencari ikan di laut
6. Rumah tangga (limbah cair, seperti sisa mandi, MCK, sampah padatan seperti
plastik, gelas, kaleng, batu batere, sampah cair seperti detergen dan sampah
organik, seperti sisa-sisa makanan dan sayuran).

3. Pencemaran Tanah

Pencemaran ini banyak diakibatkan oleh sampah, baik yang organik maupun
nonorganik. Sampah organik dapat di uraikan oleh mikroba tanah menjadi lapisan atas
tanah yang di sebut tanah humus. Akan tetapi, sampah anorganik/nonorganik tidak
bisa diuraikan. Bahan pencemar itu tetap utuh hingga 300 tahun yang akan datang.
Zat-zat limbah yang meresap ke tanah juga tidak dapat hilang dalam jangka waktu
yang lama.
Zat-zat limbah yang masuk ke tanah di serap oleh tanaman dan tetap menetap
di dalam tubuh tumbuhan itu, karena tumbuhan tidak dapat menguraikannya. Limbah
industri yang mengotori tanah biasanya adalah pupuk yang berlebihan dan
penggunaan herbisida serta pestisida. Zat pencemar yang menetap pada tumbuhan itu,
terus berpindah melalui jalur rantai makanan dan jaring-jaring makanan. Sehingga
perpindahan itu menyebabkan adanya zat pencemar dalam setiap tubuh organisme
yang melangsungkan proses rantai makanan. Hal ini akan menimbulkan menurunnya
kualitas organisme, berupa kurangnya ketahanan terhadap gangguan dari luar.
Selain pencemaran, kerusakan lingkungan juga disebabkan oleh pengambilan
sumber daya alam dan pemanfaatannya, serta pola pertanian. Kerusakan itu antara
lain terjadinya erosi dan banjir. Kerusakan lingkungan yang menimbulkan banyak
bencana menimbulkan gagasan untuk mengurangi dan mencegah terjadinya kerusakan
itu. Manusia berusaha melakukan penanggulangan kerusakan lingkungan dan
mengadakan perbaikan terhadap kerusakan itu. Pencegahan kerusakan lingkungan dan
pengusahaan kelestarian dilakukan baik oleh pemerintah maupun setiap individu.



SOLUSI PENANGANAN PENCEMARAN LINGKUNGAN
Pada prinsipnya ada tiga (3) hal yang dapat dilakukan dalam rangka
pelestarian, pencegahan, dan penanggulangan kerusakan lingkungan akibat
pencemaran, yaitu :
1. Tindakan secara administratif,
2. Tindakan dengan menggunakan teknologi,
3. Tindakan melalui edukatif/pendidikan.

1. Tindakan Secara Administratif
Penanggulangan secara administratif dilakukan oleh pemerintah, dengan
mengeluarkan berbagai peraturan dan undang-undang. Antara lain peraturan
pemerintahan yang disetujui DPR tanggal 25 februari 1982. Disahkan presiden
tanggal 11 Maret 1982 menjadi UU No. 4 tahun 1982 yang berisi ketentuan
pengelolaan lingkungan hidup ( UULH ). Sebelum membangun pabrik atau proyek
lainnya, para pengembang diharuskan melakukan analisis mengenai dampak
lingkungan ( AMDAL ).Analisis dampak dari berdirinya industri tersebut tujukan
kepada pengelolaan santasi secara luas terhadap lingkungan sekitarnya. Pemerintah
juga mengeluarkan baku mutu lingkungan, yaitu standar yang ditetapkan untuk
menentukan mutu lingkungan. Selain itu pemerintah juga mengeluarkan program
yang meliputi berbagai sektor dalam pembangunan berkelanjutan sehingga di
harapkan pembangunan dapat berlangsung lestari dengan mempertahankan fungsi
lingkungan lestari.

2. Tindakan dengan Menggunakan Teknologi

Penanggulangan secara teknologis, adalah dengan cara membangun unit
pengolahan limbah. Misalnya unit pengolah limbah yang mengolah limbah cair
sebelum dibuang ke lingkungan. Jika pengolahannya menggunakan mikroba maka
disebut pengolahan secara biologis dengan menggunakan bakteri pengurai limbah.

3. Tindakan Melalui Edukatif/Pendidikan
Penanggulangan secara edukatif adalah dengan mengadakan kegiatan
penyuluhan masyarakat untuk meningkatkan kesadaran terhadap pentingnya
kelestarian alam. Masyarakat rumah tangga mempunyai peranan yang cukup besar
dalam pencemaran lingkungan, khususnya air akibat sampah rumah tangga. Karena
itu perlu dipikirkan teknologi sederhana yang dapat diterapkan kepada masyarakat
untuk mengelola sampah rumah tangga secara swadaya. Sampah rumah tangga secara
umum dapat dibagi dua ada sampah anorganik seperti plastik, gelas dan kaca serta
botol kaleng dan sampah organik, seperti sisa makanan, sisa sayuran dan lain-lain.
Salah satu teknik pengolahan sampah organik rumah tangga adalah
menggunakan “KERANJANG TAKAKURA”. Keranjang Takakura (Mr. Takakura
adalah Profesor di Jepang yang sukses melakukan praktek pengolahan limbah organik
rumah tangga di Jepang) adalah media pengolahan sampah secara biologi, karena
menggunakan bakteri sebagai pengurai sampah. Keranjang Takakura sendiri adalah
keranjang wadah yang biasa digunakan tempat pakaian kotor sebelum dicuci (rigen)
yang umumnya berkapasitas 50 liter. Berikut ini cara pengolahan sampah organik
menggunakan metoda keranjang Takakura :

1. Cari keranjang berukuran 50 liter berlubang-lubang kecil (supaya tikus tidak
bisa masuk) dan tutupnya.
2. Cari doos bekas wadah air minum kemasan, atau bekas wadah super mi, asal
bisa masuk ke dalam keranjang. Doos ini untuk wadah langsung dari bahan-
bahan yang akan dikomposkan.
3. Isikan ke dalam doos ini kompos yang sudah jadi. Tebarkan kompos ke dalam
doos selapis saja setebal kurang lebih 5 cm. Lapisan kompos yang sudah jadi
ini berfungsi sebagai starter proses pengomposan, karena di dalam kompos
yang sudah jadi tersebut mengandung banyak sekali mikroba-mikroba
pengurai. Setelah itu masukkan doos tersebut ke dalam keranjang plastik.
4. Bahan-bahan yang hendak dikomposkan sudah bisa dimasukkan ke dalam
keranjang. Bahan-bahan yang sebaiknya dikomposkan antara lain: Sisa
makanan dari meja makan: nasi, sayur, kulit buah-buahan. Sisa sayuran
mentah dapur: akar sayuran, batang sayuran yang tidak terpakai. Sebelum
dimasukkan ke dalam keranjang, harus dipotong-potong kecil-kecil sampai
ukuran 2 cm x 2 cm.
5. Setiap hari bahkan setiap habis makan, lakukanlah proses memasukkan bahan-
bahan yang akan dikomposkan seperti tahap sebelumnya. Demikian
seterusnya. Aduk-aduklah setiap selesai memasukkan bahan-bahan yang akan
dikomposkan. Bilamana perlu tambahkan lagi selapis kompos yang sudah jadi.


Keuntungan metoda pengolahan sampah ini, doos dalam keranjang ini lama
tidak penuhnya, sebab bahan-bahan dalam doos tadi mengempis. Terkadang kompos
ini beraroma jeruk, bila kita banyak memasukkan kulit jeruk. Bila kompos sudah
berwarna coklat kehitaman dan suhu sama dengan suhu kamar, maka kompos sudah
dapat dimanfaatkan.

Hal yang perlu diperhatikan adalah upayakan agar bekas sayuran bersantan,
daging dan bahan lain yang mengandung protein tidak dimasukkan ke dalam doos.
Mengingat starter-nya telah menggunakan kompos yang sudah jadi, maka MOL
(mikroba loka) tidak digunakan.


Persoalan kerusakan lingkungan akibat industri dan rumah tangga, khususnya
di Negara berkembang seperti Indonesia sudah sangat kompleks dan sudah
menghawatirkan. Karena itu perlu kesadaran semua pihak untuk turut menangai
pencemaran lingkungan. Pemerintah melalui kebijakan dan aturan harus mampu
mengatur industi dalam pengolahan limbah baik cair, kayu dan udara. Pihak industri
pun harus menyadari peranan pencemarannya yang sangat besar sehingga harus mau
membangun pengolahan limbah. Masyarakat pun harus mempunyai peranan yang
sangat besar dalam pengolahan limbah rumah tangga dan lingkungan sekitar sehingga
kelestarian lingkungan baik, udara, tanah maupun air dapat terjaga dengan baik.



Artikel lainnya di Analisis Dunia Kesehatan

Read More

Dampak Pemberian ASI Eksklusif terhadap Penurunan Kesuburan seorang Wanita

Air Susu Ibu (ASI) memberi segala kebutuhan makanan

bayi, baik dari segi gizi, imunologis, maupun psikologis. ASI

juga memberi perlindungan obstetrik dan kontraseptif pada ibu.

Di beberapa negara sedang berkembang seperti Indonesia,

efek kontraseptif dari laktasi adalah salah satu cara pengaturan

kesuburan seorang wanita. Penelitian menunjukkan bahwa

pemberian ASI dapat mempengaruhi lamanya amenorrhea dan

frekuensi ovulasi. Tingginya frekuensi pemberian ASI, lamanya

setiap pemberian, dan kurangnya frekuensi pemberian

makanan tambahan akan menurunkan kemung kinan terjadinya

ovulasi.

Pada wanita postpartum yang tidak memberikan ASInya,

Luteinizing Hormon (LH) dan Follicle Stimulating Hormon

(FSH) akan menurun sensitivitasnya terhadap Gonadotropin

Releasing Hormone (GnRH) setidaknya 3 sampai 4 minggu

setelah persalinan dibandingkan wanita dengan siklus ovarium

yang normal. Sementara pada wanita yang memberikan

ASInya ovulasi tidak terjadi akibat pengaruh hormon Prolaktin;

pada wanita tersebut meskipun kadar Prolaktin telah

kembali normal seringkali amenorea tetap terjadi, diduga hal

ini disebabkan olah berkurangnya produksi GnRH oleh

hipotalamus.

Penelitian menunjukkan bahwa kemungkinan terjadinya

ovulasi menurun hingga 1-5% pada pemberian ASI eksklusif

selama 6 bulan pertama postpartum, dan apabila pemberian

ASI dilanjutkan hingga bayinya berusia 2 tahun maka efek

kontrasepsi yang didapatnya hampir setara dengan penggunaan

sistem kalender ataupun sanggama terputus. Tetapi mengandalkan

proses laktasi saja sebagai metode kontrasepsi tentunya

tidak tepat karena pada 6% wanita yang menyusui bayinya

dan tidak menggunakan kontrasepsi dapat terjadi kehamilan.

ASI EKSKLUSIF

World Health Organization (WHO) merekomendasikan

bahwa semua bayi harus mendapat Air Susu Ibu (ASI) secara

eksklusif sejak lahir, sesegera mungkin (setengah hingga 1 jam

sejak lahir) sampai setidaknya usia 4 bulan dan bila mungkin

hingga usia 6 bulan. Yang dimaksudkan dengan ASI eksklusif

adalah pemberian ASI melulu tanpa disertai makanan atau

minuman tambahan yang lain. ASI harus diberikan sebanyak

dan sesering yang diinginkan oleh bayi, siang maupun malam,

setidaknya 8 kali.

Howie pada tahun 1981 menemukan bahwa ovulasi tidak

akan terjadi apabila laktasi yang ketat dipertahankan. Terdapat

berbagai penelitian dan konsensus internasional tentang hubungan

antara laktasi dan penurunan ovulasi tersebut. Di tahun

1988 di Bellagio, Italia, para ahli dari seluruh dunia mempelajari

bukti-bukti ilmiah yang berkaitan dengan efek laktasi

terhadap infertilitas. Mereka menyimpulkan bahwa para wanita

yang tidak menggunakan kontrasepsi tetapi memberi ASI

eksklusif atau hampir eksklusif dan mengalami amenorea,

maka kemungkinan terjadinya kehamilan kurang dari 2%

dalam 6 bulan pertama postpartum (Concensus Statement

1988, Kennedy et al 1989). Berlanjut dari konsensus tersebut,

dilakukan berbagai penelitian untuk membuktikannya. Di

tahun 1988 di Chili dilakukan penelitian terhadap 422 wanita

postpartum; pada 221 wanita (56%) yang mengandalkan LAM

(Lactational Amenorrhoea Method) sebagai satu-satunya

metode kontrasepsi selama 6 bulan rasio kumulatif terjadinya

kehamilan adalah 0,45%, 1 kehamilan terjadi pada bulan ke 6

dan 3 kehamilan lainnya terjadi pada wanita yang telah

berhenti menggunakan metode LAM (Perez et al 1992).

Penelitian-penelitian lainnya di Mesir (Hefnawi et al 1977),

Bangladesh (Weis 1993), Ecuador (Wade et al, 1994), Rwanda

(Cooney et al 1996) mendukung efektivitas LAM tetapi tidak

mengukurnya.

Penelitian yang paling cermat tentang LAM sebagai metode

kontrasepsi telah dilakukan dalam tiga uji klinik. Yang

pertama yang dilakukan oleh Perez seperti yang telah disebutkan

di atas, yang kedua yang dilakukan oleh Kazi dkk, 1995,

di Pakistan dan yang ketiga dilakukan oleh Ramos di Philipina

1996. Mereka melaporkan bahwa rasio kehamilan tiap 100

wanita dalam jangka waktu 6 bulan penggunaan metode tersebut

secara tepat adalah 0,58 di Pakistan dan 0,97 di

Philipina. Penelitian ini memberi bukti yang meyakinkan

bahwa LAM adalah sungguh metode kontrasepsi yang efektif,

asalkan ketiga kriteria tersebut di bawah ini terpenuhi:

1. Ibu memberikan ASI eksklusif atau hampir eksklusif pada

bayinya. Pemberian harus mengikuti kemauan bayi (on

demand) baik siang mapun malam, dengan jarak tidak lebih

dari 6 jam antara pemberian ASI berikutnya.

Pemberian ASI yang tidak eksklusif ditandai dengan peningkatan

terjadinya ovulasi sebelum timbulnya menstruasi dan

berkurangnya lama amenorea.

2. Apabila setelah lebih dari 8 minggu postpartum timbul

menstruasi, maka kemungkinan ibu dapat mengalami kehamilan

akan meningkat. Untuk mendapatkan perlindungan kontraseptif

maka dianjurkan untuk menggunakan metode keluarga

berencana alternatif lainnya (sambil meneruskan pemberian

ASI untuk keperluan bayinya). Tetapi tidak selalu bahwa

perdarahan pervaginam dalam waktu 8 minggu postpartum

pada wanita yang memberikan ASI eksklusif berarti

kembalinya kesuburan (Visness dkk 1997).

3. Apabila bayi telah berusia 6 bulan lebih, kemungkinan

terjadinya kehamilan maningkat, bahkan bila ibu tetap

memberi ASI. Oleh karena itu ibu dianjurkan untuk memakai

metode lain yang lebih efektif. Penelitian juga dilakukan terhadap wanita Australia yang

menyusui dalam jangka waktu lama, aktivitas ovarium

ditentukan dengan mengukur progesteron dalam saliva, dan

ekskresi estrogen dan pregnandiol (Lewis et al 1991, Short et

al 1991). Mereka menyimpulkan bahwa LAM memberi

perlindungan kontraseptif yang aman dalam jangka waktu 6

bulan postpartum, bahkan pada wanita dengan gizi baik di

negara ber-kembang. Diaz dkk (1992) di Chili meneliti peran

anovulasi dan defek fase luteal terhadap infertilitas akibat

laktasi. Di-simpulkan bahwa, meskipun terjadi ovulasi, kondisi

endokrin yang abnormal pada fase luteal pertama memberikan

per-lindungan yang efektif pada wanita selama amenorea

laktasi dalam jangka waktu 6 bulan postpartum. Setelah fase

luteal membaik maka wanita itu mempunyai risiko hamil.

ANTAGONISME LAKTASI TERHADAP OVULASI

Selama masa laktasi, kadar prolaktin akan tetap tinggi

sebagai respon terhadap rangsang isapan bayi yang

berlangsung terus menerus. Kadar prolaktin yang tinggi

tersebut akan berefek pada otak dan ovarium.

Di otak, prolaktin yang sampai di hipothalamus akan

menimbulkan hambatan sekresi GnRH. Sedangkan kadar

estrogen, yang semula sangat tinggi selama persalinan karena

sekresi dari plasenta, akan mengalami penurunan setelah

terlepasnya plasenta; penurunan ini ternyata tidak mampu

merangsang hipothalamus untuk memacu sekresi GnRH, hal

ini mengisyaratkan adanya penurunan sensitivitas

hipothalamus terhadap mekanisme umpan balik positif oleh

estrogen selama laktasi (sebaliknya justru meningkatkan

umpan balik negatif); sementara di hipofisis anterior akan

terjadi penurunan sensi-tivitas terhadap rangsang oleh

hipothalamus. Akibatnya, kadar FSH dan LH akan rendah,

seperti pada awal masa folikuler dari siklus menstruasi(8).

Pada seorang wanita yang memberikan ASI eksklusif,

selama 6-8 minggu masa laktasi akan terjadi penurunan respon

LH terhadap GnRH, sementara respon FSH tetap normal,

meskipun demikian pada ovarium tidak terjadi fase folikuler

dan tidak terjadi sintesis estrogen. Sintesis estrogen akan

dimulai secara bertahap sejak bulan ke 4 postpartum pada

wanita yang memberikan ASInya, tetapi keadaan ini bervariasi

antara ibu menyusui yang satu dengan yang lainnya.

Pemberian GnRH atau hormon gonadotropin eksogen dalam

jumlah besar ternyata mampu merangsang perkembangan

folikel ovarium dan pembentukan hormon estrogen. Hal ini

meng-isyaratkan bahwa pada ovarium terjadi penurunan

sensitivitas terhadap hormon gonadotropin, mungkin karena

reseptor gonadotropin pada ovarium ditempati oleh prolaktin,

atau karena hambatan fungsi sel-sel theka oleh prolaktin. Hal

ini menerangkan efek kadar prolaktin yang tinggi terhadap

ovarium.

Jadi dapat disimpulkan bahwa prolaktin merupakan penyebab

utama anovulasi pada laktasi atau amenorea pada

laktasi, atas dasar efek penghambatan di tingkat otak maupun

ovarium sebagai berikut:

1. Penurunan sensitivitas hipothalamus terhadap umpan balik

positif dari estrogen.

2. Hambatan sekresi GnRH oleh hipothalamus.

3. Penurunan sekresi gonadotropin.

4. Penurunan sensitivitas ovarium terhadap gonadotropin.

Selain hal-hal yang telah disebutkan di atas terdapat alternatif

penghambatan ovulasi yang lain oleh prolaktin yaitu

hambatan sintesis progesteron oleh sel-sel granulosa dan

perubahan rasio testosteron: dihidrotestosteron oleh prolaktin

sehingga berakibat penurunan zat-zat teraromatisasi yang

berarti peningkatan kadar zat antiestrogen lokal.

Kadar prolaktin yang tinggi menyebabkan umpan balik

positif jalur pendek terhadap sekresi dopamin oleh

hipothalamus. Kadar dopamin yang tinggi akan menurunkan

sekresi GnRH.Antara efek di otak dan di ovarium, tampaknya efek

hambatan ovulasi oleh prolaktin selama laktasi paling dominan

adalah penyebab di otak.

Lactational Amenorrhea (LAM) memberi efek pencegahan

yang baik terhadap kemungkinan terjadinya kehamilan

selama 6 bulan pertama postpartum, bahkan pada wanita

dari negara-negara sedang berkembang dengan status gizi yang

baik. Menurut Diaz (1992), meskipun terjadi ovulasi, status

hormonal pada fase luteal yang pertama setelah ke-hamilan

dan persalinan belum kembali normal sehingga tetap

merupakan pencegahan yang efektif terhadap kemungkinan

terjadinya kehamilan(3). Sementara menurut Chatterton

(Sciarra, 1997) LAM tidak memberikan perlindungan total

terhadap kemungkinan terjadinya kehamilan, sehingga pada

wanita yang tidak menggunakan metode kontrasepsi selain

LAM dapat terjadi kehamilan meskipun tanpa didahului

timbulnya menstruasi sejak persalinan (3-15%)(10).

Probabilitas kumulatif terjadinya kehamilan digambarkan

dalam bentuk grafik oleh Short dkk, dengan kemungkinan

terjadinya kehamilan dalam 1 tahun sejak postpartum pada

wanita yang memberi ASI tapi tidak menggunakan kontrasepsi

lain adalah kecil pada 6 bulan pertama, tetapi kemungkinan itu

akan meningkat dengan cepat dan menjadi sama dengan wanita

yang tidak memberi ASI dan tidak menggunakan kontrasepsi

pada waktu sekitar 18 bulan postpartum. Hal ini berbanding

terbalik dengan persentase wanita dengan LAM, yang dengan

bertambahnya bulan-bulan postpartum akan makin jarang

jumlah wanita yang tetap berada dalam kondisi Lactational

Amenorhhea (LAM).

Kemungkinan terjadinya kehamilan tetap kecil (7%)

dalam tahun pertama postpartum apabila setelah timbul

menstruasi yang pertama, wanita tersebut menggunakan

metode kontrasepsi yang efektif.

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEBERHASILAN

MENCEGAH OVULASI DENGAN LAKTASI

Lactational Amenorrhea (LAM) merupakan metode

kontrasepsi yang efektif setidaknya dalam 6 bulan pertama

postpartum, dalam arti mencegah timbulnya ovulasi, apabila

pemberian ASI dilakukan secara eksklusif, setiap kali bayi

menginginkannya, baik siang maupun malam, dengan interval

tidak lebih dari 6 jam(3). Seperti telah dibicarakan sebelumnya,

kelancaran pemberian ASI tersebut dipengaruhi oleh banyak

hal, yaitu:

1. Rangsang sekresi pada permulaan pemberian ASI.

2. Kesinambungan sekresi ASI.

3. Pengeluaran ASI dari alveoli ke puting susu dan kemudian ke mulut bayi.

4. Kemampuan bayi untuk mengisap dan mencerna ASI.

Disebutkan bahwa laktasi tergantung pada rasa percaya

diri ibu; jika ibu mempunyai keyakinan bahwa dirinya mampu

memberikan ASI yang dibutuhkan oleh bayinya maka makin

besar kemungkinan keberhasilannya dalam menyusui. Seperti

telah dibahas sebelumnya bahwa permulaan sekresi ASI dan

kesinambungan sekresi ASI oleh sel-sel acinus kelenjar

mammae sangat tergantung pada pelepasan prolaktin dalam

jumlah yang cukup. Sekresi prolaktin oleh kelenjar hipofisis

dipacu oleh tingginya frekuensi isapan oleh bayi, dan dihambat

oleh rasa takut, cemas, nyeri, serta frekuensi menyusui

yang rendah dan tidak teratur.

Sering terjadi bahwa ibu merasa ASI yang diberikannya

tidak mencukupi kebutuhan bayinya, sehingga ibu meminta

nasehat pada orang lain, baik anggota keluarga, teman, atau

bahkan dokter. Maka dalam hal ini nasehat yang diberikan

pada ibu tersebut mempunyai makna yang sangat penting.

Kadangkala bahkan dokter memberikan nasehat yang tidak

tepat, misalnya dengan membatasi frekuensi pemberian ASI

dengan maksud agar tidak melelahkan ibu, membatasi lamanya

tiap kali pemberian ASI hanya 10 menit saja dengan tujuan

untuk menghindari erosi pada puting, dan menganjurkan ibu

untuk menimbang berat bayinya sebelum dan sesudah

menyusui dengan tujuan mengetahui banyaknya ASI yang

disusukan pada bayinya. Hal-hal seperti ini justru menambah

kecemasan pada ibu dan membatasi keleluasaan ibu dalam

menyusui, yang berakibat penekanan terhadap refleks let

down.

Selain itu pada masa ini anak-anak jarang menyaksikan

ibunya menyusui adik bayinya, sehingga di saat mereka

dewasa mereka tidak mempunyai contoh yang baik tentang

proses menyusui sebagai suatu proses yang alamiah. Maraknya

iklan dan promosi susu formula menimbulkan pemikiran baru

yang salah bahwa memberi susu formula jauh lebih

menguntungkan daripada memberi ASI. Pemberian susu

formula atau makanan tambahan sesaat sebelum bayi

mendapat ASI akan menyebabkan bayi merasa kenyang

terlebih dahulu, dan kurang aktif dalam mengisap ASI. Hal ini

akan mengurangi frekuensi refleks prolaktin dan refleks let

down.

Pada akhirnya, hal-hal tersebut di atas akan berakibat

pacuan terhadap produksi ASI menurun dan terjadi kegagalan

menyusui akibat penurunan jumlah ASI dan diikuti dengan

penghentian pemberian ASI.

Dukungan dari masyarakat dan keluarga serta tenaga

medis terhadap ibu yang menyusui dengan nasehat-nasehat

yang tepat dan tidak saling bertentangan akan membantu

mencegah penghentian laktasi yang terlalu dini.

Amenorea postpartum dapat berlangsung lebih lama

akibat malnutrisi pada ibu. Pada wanita yang sedang menyusui

ke-butuhan energinya meningkat dua kali lipat dibandingkan

sebelum periode laktasi, karena itu dengan porsi makanan yang

sama dengan sebelum menyusui dapat terjadi kese-imbangan

energi yang negatif, yang berakibat amenorea yang

berkepanjangan.

Pada masa laktasi terjadi pula peningkatan kebutuhan

kalsium untuk pembuatan ASI, yang menimbulkan peningkatan

absorbsi kalsium dan terjadinya dekalsifikasi tulang. Hal

ini memungkinkan terjadinya defisiensi kalsium relatif, yang

menimbulkan efek yang cukup berarti pada sekresi hormon

seperti hormon-hormon gonadotropin, yang dalam pelepasannya

memerlukan kerja dari protein kinase.

Jadi selain faktor internal dari ibu, faktor eksternal juga

ikut berpengaruh terhadap kelancaran pemberian ASI. Apabila

pemberian ASI sudah tidak lagi eksklusif maka kesuburan

seorang wanita akan segera kembali seperti sediakala sebelum

kehamilannya.

Menyusui adalah suatu proses alamiah yang besar artinya

bagi kesejahteraan bayi, ibu, dan keluarga. Alam telah menciptakan

bahwa dengan menyusui maka kesuburan ibu akan

menurun, dan penurunan kesuburan ini dapat menghindari

kehamilan berikut dalam interval waktu yang singkat. Dengan

demikian ibu dapat mencurahkan perhatian sepenuhnya dan

kasih sayang bagi pertumbuhan bayinya, meringankan beban

keluarga dengan menghindari faktor risiko pada kehamilan

berikutnya, dan memberi kesempatan pada ibu untuk memulihkan

kondisinya setelah kehamilan dan persalinan.

Penurunan kesuburan ini terjadi akibat hambatan laktasi

terhadap ovulasi yang disebabkan oleh antagonisme antara

hormon-hormon yang mempengaruhi laktasi dengan hormonhormon

yang menimbulkan ovulasi. Hambatan itu terletak di

sentral maupun di perifer. Efek sentral atau di otak tampaknya

merupakan hambatan yang paling berperan dalam mencegah

ovulasi yaitu dengan adanya penurunan sensitivitas hipothalamus

terhadap umpan balik positif dari estrogen, hambatan

sekresi GnRH oleh hipothalamus, dan penurunan sekresi

gonadotropin oleh dominasi hormon prolaktin. Sementara efek

di perifer atau di ovarium adalah menurunnya sensitivitas

ovarium terhadap gonadotropin. Hal ini meskipun mempunyai

peran dalam pencegahan ovulasi tetapi efeknya tidak terlalu

berpengaruh, terbukti dengan adanya pemberian gonadotropin

eksogen dapat menekan laktasi dan memulihkan kembali

kesuburan seorang wanita.

Efek kontrasepsi dari laktasi atau yang dikenal dengan

istilah Lactation Amenorrhea (LAM) sangat tergantung dari

eksklusivitas pemberian ASI. Yang dimaksud dengan pemberian

ASI secara eksklusif adalah pemberian ASI kepada bayi

sejak sedini mungkin, setiap saat bayi menginginkannya,

sebanyak yang dibutuhkan oleh bayi, baik siang maupun

malam, tanpa diselingi pemberian susu formula atau makanan

tambah-an. Pemberian ASI eksklusif dapat menjamin kesinambungan

sekresi prolaktin yang merupakan hormon antagonis

terhadap ovulasi. Pemberian ASI eksklusif pada umumnya

dapat dilakukan hingga 6 bulan postpartum, selanjutnya bayi

perlu mendapat makanan tambahan; hal ini menyebabkan

pemberian ASI menjadi tidak eksklusif yang berarti

kembalinya kesuburan seorang wanita. Beberapa penelitian

menunjukkan bahwa dengan LAM angka kejadian kehamilan

dalam 6 bulan pertama postpartum adalah kurang dari 2% atau

setara dengan penggunaan metode kontrasepsi efektif terpadu.

Sedangkan apabila setelah 6 bulan ibu melanjutkan dengan

metode kontrasepsi yang efektif, maka kemungkinan terjadinya

kehamilan dalam 1 tahun postpartum adalah 7% saja.

Dengan demikian LAM merupakan salah satu metode

kontrasepsi yang diakui, bahkan WHO di tahun 1998

mengeluarkan pegangan bagi penggunaan LAM sebagai salah

satu metode kontrasepsi bagi negara-negara di mana menyusui

dalam jangka waktu yang panjang merupakan hal yang lazim,

melalui Maternal and Newborn Health/Safe Motherhood Unit.

Pengakuan WHO ini berdasarkan banyak penelitian pendahuluan

tentang bukti-bukti bahwa LAM memang layak

diperhitungkan sebagai salah satu metode kontrasepsi.

Konferensi di Bellagio, Italia tahun 1995 mengukuhkan

dukungan terhadap LAM dan pemberian ASI eksklusif.

Petunjuk tentang penggunaan LAM disertai pula dengan

anjuran untuk meng-gunakan metode kontrasepsi segera

setelah masa 6 bulan postpartum dilewati.

Bagi seorang dokter penting untuk memahami mekanisme

hormonal yang terjadi selama laktasi dan selama ovulasi dan

bagaimana kedua hal tersebut dapat saling menghambat.

Dengan demikian kita dapat memberi nasehat yang tepat dan

bermanfaat bagi pasien yang ingin mencegah terjadinya kehamilan

segera setelah persalinan tetapi tidak mau menggunakan

metode kontrasepsi. Dengan dasar pengetahuan tentang LAM

pula kita dapat menganjurkan pada ibu kapan sebaiknya ibu

mulai menggunakan metode kontrasepsi yang efektif.

Artikel lainnya di Analisis Dunia Kesehatan

Read More

Exercises untuk Nyeri Pinggang Bawah pada Ibu Hamil

Tulang belakang merupakan bagian sentral tubuh manusia

yang mempunyai hubungan dengan struktur jaringan lainnya

seperti jaringan pengikat sendi dan otot. Fungsi tulang

belakang di samping sebagai penyangga juga memberikan

perlindungan dan merupakan sendi gerak yang memungkinkan

tulang belakang bergerak.

Pada kehamilan timbul rasa nyeri di pinggang bawah

akibat pengaruh hormon yang menimbulkan gangguan pada

substansi dasar bagian penyangga dan jaringan penghubung

sehingga mengakibatkan menurunnya elastisitas dan

fleksibilitas otot; selain itu juga disebabkan oleh faktor

mekanika yang mempengaruhi kelengkungan tulang belakang

oleh perubahan sikap statis dan penambahan beban pada saat

ibu hamil.

Di antara 180 Ibu hamil yang diteliti, 87 (± 48%) orang

mempunyai keluhan nyeri pinggang bawah; 36 orang di

antaranya mempunyai keluhan yang bersifat refered pain pada

satu tungkai dan 18 orang lainnya mengenai pada kedua

tungkai yang dikenal dengan ischias dalam kehamilan. Untuk

menyelesaikan masalah tersebut, salah satu cara adalah dengan

melakukan beberapa teknik latihan.

Dilihat dari strukturnya, fungsi tulang belakang meliputi

fungsi statis, kinetis, keseimbangan dan perlindungan. Fungsi

statis tulang belakang adalah mempertahankan posisi tegak

melawan gravitasi dengan energi sekecil mungkin melalui

suatu mekanisme sehingga tampak sikap tubuh tertentu. Dalam

fungsi pergerakkan tulang belakang merupakan rangkaian dari

alat gerak yang memungkinkan terjadinya gerak terarah dan

bertujuan. Fungsi keseimbangan aktif dalam mempertahankan

titik berat tubuh pada posisi tetap, yaitu setinggi tulang sakrum

saat berdiri, terutama oleh proprioSeptor jaringan lunak

sendi facet yang memberikan arah perubahan sikap dan otot

tubuh. Sebagai fungsi perlindungan, melindungi organ dan

jaringan penting seperti kepala, sumsum tulang belakang, akar

syaraf, ganglion dan pembuluh darah. Otot-otot yang sangat

berpengaruh langsung maupun tidak langsung pada keluhan

nyeri pinggang bawah sangatlah kompleks.

Pada kehamilan, akan terjadi perubahan pelvis menjadi

sedikit berputar ke depan karena pengaruh hormonal dan laxity

ligament. Pada keadaan hiperekstensi tulang belakang, terjadi

pergesekan antara kedua facet dan menjadikan tumpuan berat

badan, sehingga permukaan sendi tertekan; keadaan ini akan

menimbulkan rasa nyeri, kadang-kadang dapat mengiritasi

saraf ischiadicus; dan apabila terjadi penyempitan pada

bantalan tulang belakang, nyeri akan bertambah hebat.

Keadaan ini akan menimbulkan ketidakseimbangan kekuatan

antara otot perut dan otot punggung.

Sendi yang membentuk tulang belakang dan panggul

sebagian merupakan sendi sindesmosis. Sendi sakroiliak

berbentuk huruf L, permukaan sendinya tidak simetris, tidak

rata dan posisinya hampir dalam bidang sagital serta

permukaan tulang sakrum lebih cekung. Gerakan yang terjadi

adalah rotasi dalam jarak gerak terbatas, yang dikenal dengan

nama Nutasi dan Konter Nutasi. Pelvis menerima beban dari

tulang belakang dengan distribusi gaya merupakan ring

tertutup. Pada kehamilan gerak sendi ini dapat meningkat

karena pengaruh hormonal. Panggul dan sakrum yang bergerak

ke depan menyebabkan posisi sendi sakroiliaka juga berubah,

dikombinasi dengan adanya laxity akan menyebabkan keluhankeluhan

pada sendi yang lain.

Dari penjelasan tersebut di atas, maka dapat disimpulkan

bahwa faktor penyebab yang paling dominan menyebabkan

Nyeri Pinggang Bawah saat kehamilan adalah oleh adanya

ketidakseimbangan kerja otot bagian belakang dan bagian

depan.

Dengan bertambahnya usia kehamilan maka jelas bahwa

pertambahan sudut lengkungan tulang belakang juga semakin

meningkat yang dikenal dengan nama Sway Back; terjadi gerak

pelvis ke depan sehingga menyebabkan jaringan pengikat sendi

menegang dan bilamana posisi yang salah tersebut berlangsung

lama akan menimbulkan ketegangan pada jaringan ikat sendi

dan otot, sehingga menimbulkan kelelahan pada otot-otot perut.

CARA MENGATASI NYERI PINGGANG BAWAH

SAAT KEHAMILAN

Untuk mengatasi nyeri pinggang bawah yang timbul pada

ibu hamil, perlu dilakukan beberapa teknik latihan, sebagai berikut:

1) Persiapan latihan.

− Pakaian pasien sebaiknya menggunakan pakaian latihan.

− Posisi pasien diatur sedemikian rupa dengan rileks.

2) Sebelum melakukan latihan perlu dilakukan gerakangerakan

kecil pemanasan pada pinggang dan tungkai

secara pelan dan lembut.

3) Pelaksanaan.

Latihan ini dilakukan 5 sampai dengan 7 detik dan diulang

10 kali setiap session latihan. Namun harus juga diperhatikan

kemampuan dan daya tahan pasien, apabila pasien merasa lelah

maka harus diistirahatkan.

4) Tujuan latihan ini adalah:

a) Untuk mengurangi rasa nyeri pada pinggang bawah.

b) Merileksasikan otot-otot belakang pinggang.

c) Memelihara jarak gerak sendi pelvic dan lumbosacral.

d) Memperkuat otot-otot perut dan dasar panggul dalam

membantu proses pendorongan bayi ke luar.

Latihan 1.

Duduklah bersila pada lantai, punggung dilemaskan.

Lakukanlah sikap duduk seperti ini sebanyak mungkin. Posisi

ini akan membantu memperkuat otot-otot paha. Bila merasa

lelah setelah duduk seperti ini, rentangkan kedua tungkai

sebentar, lalu goyang-goyangkan dan kembali ke sikap bersila itu.

Latihan 2.

Duduklah di lantai dan rapatkan kedua telapak kaki anda

satu sama lain, kemudian tariklah kaki/tumit sedekat mungkin

dengan badan anda. Letakkan tangan pada masing-masing paha

dan lakukanlah penekanan secara perlahan-lahan. Akan terasa

otot-otot di sebelah dalam paha tertarik.

Latihan 3.

Berbaring terlentang, kedua lengan berada di sisi tubuh.

Lakukan pernapasan bersih dalam-dalam. Kini angkatlah

tungkai kanan perlahan-lahan, rapatkanlah jari-jari kaki anda,

dan bernapas perlahan-lahan lewat hidung. Perhatikan agar

kedua sendi lutut tetap lurus, lalu bengkokkan kaki, turunkan

tungkai perlahan-lahan dan bersamaan gerakan ini hembuskan

napas lewat mulut dan bibir. Ulangi latihan ini pada tungkai

yang kiri. Perhatikan agar gerak pernapasan selaras dengan

gerakan mengangkat dan menurunkan tungkai; rapatkan jarijari

kaki pada saat tungkai diangkat dan bengkokkan kaki

kepada saat diturunkan, jagalah agar kedua tungkai selalu dalam sikap lurus.

Latihan 4.

Berbaring terlentang, rentangkan kedua lengan tegak lurus

terhadap badan. Lakukanlah pernapasan bersih dalam-dalam.

Kemudian angkat tungkai kanan, rapatkan jari-jari kaki dan

tarik napas lewat hidung. Lanjutkan prosedur ini dengan

membengkokan kaki anda, dan turunkan tungkai ke sebelah

kanan sementara menghembuskan napas keluar lewat mulut.

Rentangkan tungkai sedapat mungkin mendekati lengan yang

terentang. Kemudian rapatkan jari-jari kaki, tarik napas lewat

hidung dan angkatlah tungkai, bengkokkan kaki dan turunkan

tungkai ke lantai sementara menghembuskan napas keluar

lewat mulut. Ulangi proses ini pada tungkai kiri. Perhatikan

agar bagian panggul yang berlawanan dengan tungkai yang

digerakkan tetap datar dan menempel pada lantai.

Latihan 5.

Berbaring terlentang dan tekuk kedua lutut sehingga

telapak kaki melekat rapat pada lantai. Rapatkan punggung

termasuk kedua belah bahu pada lantai. Bersamaan dengan itu,

tariklah otot-otot perut sebelah bawah dan biarkan pantat anda

sedikit terangkat dari lantai, kemudian lepaskan. Latihan ini

harus dilakukan dengan pernapsan yang teratur, mulailah

menarik napas, lalu hembuskan keluar perlahan-lahan lewat

mulut; sementara menghembuskan napas rapatkanlah

punggung pada lantai, tegangkan otot-otot perut; tarik napas

ketika melemaskan punggung dan perut.

Artikel lainnya di Analisis Dunia Kesehatan

Read More

ERITROPOETIN

Eritrosit berfungsi mengangkut oksigen ke jaringan hingga produksi eritrosit sedikit banyak ditentukan juga oleh kadar oksigenisasi jaringan. Eritropoetin, suatu hormon yang secara langsung mempengaruhi aktifitas sumsum tulang sangat peka terhadap perubahan kadae oksigen dalam jaringan. Bagaimana mekanismenya sehingga perubahan oksigenisasi jaringan menyebabkan perubahan kadar eritropoetin, tidak diketahui dengan pasti.Walaupun eritropoetin tidak dibentuk dan disimpan di ginjal, fungsi ginjal dan oksigenisasi jaringan ginjal menentukan kadar eritropoetin.

Ternyata hipoksia jaringan menyebabkan ginjal mensekresi suatu enzim, yaitu factor eritropoetik yang bereaksi dengan protein yang ada dalam sirkulasi dan membentuk eritropoetin yang aktif.

Segala sesuatu yang menurunkan oksigenisasi ginjal mengakibatkan peningkatan kadar eritropoetin, apabila fungsi ginjal itu adekuat. Kadar hemoglobin yang rendah, gangguan pelepasan oksigen oleh hemoglobin, gangguan pertukaran oksigen pada pernafasan, dan hambatan aliran darah merupakan hal yang sering menyebabkan hipoksia jaringan. Kadar eritropoetin biasa tinggi pada anemia, hemoglobinopati, penyakit paru dan pada gangguan sirkulasi yang hebat. Bila sumsum tulang mampu mengadakan respon terhadap keadaan itu maka produksi eritrosit akan meningkat. Pada sebagaian anemia dan hemoglobinopati, sifat penyakit ini mencegah respon eritropoetik yang tepat, penyakit paru atau vascular yang berat sering menunjukan hyperplasia eritrosit.

Eritropoetin mempercepat produksi eritrosit pada hampir semua stadiaterutama pada saat dimana sel induk membelah diri dan berdiferensasi untuk membentuk eritoisit. Selain mempercepat pembelahan sel eritropoetin juga memudahkaninkorporasi besi, mempercepat matur sel dan memperpendek waktu yang dibutuhkan sel untuk masuk ke sirkulasi. Peningkatan jumlah retikulosit atau eritrosit berinti merupakan indikasi bahwa sumsum tulang bereaksi terhadap hipoksia.

Artikel lainnya di Analisis Dunia Kesehatan

Read More

DAMPAK CACINGAN PADA MASYARAKAT

Prevalensi dan Intensitas Infeksi

Penyakit Cacingan tersebar luas, baik di pedesaan maupun di perkotaan. Angka infeksi tinggi, tetapi intensitas infeksi (jumlah cacing dalam perut) berbeda. Hasil survei Cacingan di Sekolah Dasar di beberapa propinsi pada tahun 1986-1991 menunjukkan prevalensi sekitar 60% - 80%, sedangkan untuk semua umur berkisar antara 40% - 60%. Hasil Survei Subdit Diare pada tahun 2002 dan 2003 pada 40 SD di 10 provinsi menunjukkan prevalensi berkisar antara 2,2% - 96,3%.

Kerugian akibat Cacingan

Cacingan mempengaruhi pemasukan (intake), pencernaan (digestif), penyerapan (absorbsi), dan metabolisme makanan. Secara kumulatif, infeksi cacing atau Cacingan dapat menimbulkan kerugian zat gizi berupa kalori dan protein serta kehilangan darah. Selain dapat menghambat perkembangan fisik, kecerdasan dan produktifitas kerja, dapat menurunkan ketahanan tubuh sehingga mudah terkena penyakit lainnya. Kerugian kalori/protein dan darah tersebut bila dihitung dengan jumlah penduduk 220.000.000 dapat diperkirakan sebagai berikut.

kerugian karena Cacing Gelang

Di Indonesia dengan jumlah penduduk 220.000.000, prevalensi cacingan 60 % dan jumlah rata-rata cacing per orang 6 ekor cacing maka kerugian karbohidrat karena

cacing gelang sehari diperkirakan dengan rumus: (Jumlah Penduduk x Prevalensi x Rata-rata jumlah cacing/orang x Kehilangan karbohidrat oleh 1 ekor cacing/hari).

(220.000.000 x 60% x 6 x 0,14 gram) : 1. 000 = 110.880 kg karbohidrat per hari

Karena 0,8 gram karbohidrat setara dengan 1 gram beras, maka kerugian beras setara dengan 138.660 kg beras per hari. Bila dihitung dalam rupiah dengan harga beras Rp. 3.000/kg, maka kerugian uang yang diperkirakan adalah :

138.660 kg beras x 365 hr x Rp.3.000,- = Rp. 151.767.000.000,- per tahun

Jika seekor cacing menghabiskan 0.035 gram protein sehari, maka perkiraan protein yang hilang untuk seluruh penduduk:

( 220.000.000 x 60% x 6 x 0,035 gram ) : 1.000 = 27.720 kg protein per hari )

Karena 1 gram daging sapi mengandung 0,19 gram protein, maka kerugian daging sapi adalah 145.895 kg per hari. Bila dihitung dengan rupiah, dimana harga daging sapi 30.000/ kg, maka kerugian uang yang diperkirakan :

145.895 kg x 365 hr x Rp.30.000 = Rp. 1.597.550.250.000,- per tahun

Jumlah anak usia sekolah tingkat dasar diperkirakan 21 % dari jumlah penduduk, dengan demikian kerugian yang diakibatkan oleh Cacingan pada anak usia tersebut adalah sebagai berikut:

Karbohidrat = 21% x Rp. 151.767.000.000,- = Rp. 31.871.070.000,-

Protein = 21% x Rp 1.597.550.250.000, = Rp. 335.485.552.500,-

Kerugian Karena Cacing Tambang

Perkiraan jumlah kehilangan darah yang disebabkan oleh cacing tambang perhari adalah :

220.000.000 x 10% x 0,2cc x 50 ekor = 220.000.000 cc darah = 220.000 liter darah per hari

Untuk satu tahun penderita Cacingan akan kehilangan darah sebanyak :

220.000 liter x 365 hr = 80.300.000 liter darah per tahun

Jumlah anak usia sekolah tingkat dasar diperkirakan 21% dari jumlah penduduk, dengan demikian kerugian yang diakibatkan oleh Cacingan pada anak usia tersebut adalah :

21% x 80.300.000 ltr = 16.863.000 liter darah per tahun

Kerugian Karena Cacing Cambuk

Perkiraan jumlah kehilangan darah disebabkan cacing cambuk sehari sebanyak:

220.000.000 x 40 % x 0,005 cc x100 = 44.000.000 cc darah = 44.000 liter darah per hari

Kehilangan darah selama setahun :

44.000 liter x 365 hari = 16.060.000 liter darah per tahun

Jumlah anak usia sekolah tingkat dasar diperkirakan 21 % dari jumlah penduduk, dengan demikian kerugian yang diakibatkan oleh Cacingan pada anak usia tersebut adalah:

21% x 16.060.000 ltr = 3.372.600 liter darah per tahun

Artikel lainnya di Analisis Dunia Kesehatan

Read More

Endoskopi dengan Teknologi Pewarnaan

Peralatan endoskopi kini makin canggih. Untuk memudahkan para ahli mendeteksi keluhan pasien, seperti ada tumor, kini metode endoskopi memakai teknologi pewarnaan, sehingga penyakitnya terlihat jelas. Apakah Anda pernah mendengar pemeriksaan endoskopi? Atau bahkan Anda pernah melakukan hal seperti itu?

Endoskopi adalah suatu prosedur di bidang ilmu kedokteran untuk mengamati organ dalam tubuh manusia hidup. Prosedur ini sudah dimulai sejak awal abad-19. Kendati demikian, tampaknya cara tersebut masih belum banyak dimanfaatkan oleh masyarakat.

Selama ini endoskopi identik untuk diagnosis penyakit maag kronis. Sehingga nama ini sudah populer di kalangan masyarakat awam, terutama yang menderita penyakit maag.

Namun sebenarnya tidak demikian, karena endoskopi juga bisa dilakukan untuk mendeteksi penyakit paru-paru, dan bahkan laparaskopi pun termasuk dalam endoskopi.

Endoskopi sebenarnya sudah masuk ke Indonesia pada 1958, dengan kepeloporan Pang dalam penggunaan laparoskop untuk disertasinya. Kini, kondisinya jelas jauh berbeda dengan satu abad lalu.

Peralatan yang dipakai untuk melakukan prosedur tersebut sudah mengalami perubahan yang sangat pesat. Sehingga peran endoskopi sebagai sarana diagnosis penyakit maupun pengobatan juga ikut berkembang.

Endoskopi telah dipergunakan oleh beberapa tenaga spesialis di berbagai bidang ilmu kedokteran, seperti spesialis penyakit dalam, spesialis penyakit paru, bedah, THT dan lainnya.

Sekarang dokter ahli penyakit dalam sedang mengembangkan endoskopi dengan teknologi pewarnaan. Sesuai dengan perkembangan peralatan yang makin baik dan teknologi elektris yang makin maju.

Artikel lainnya di Analisis Dunia Kesehatan

Read More