Dampak Pemberian ASI Eksklusif terhadap Penurunan Kesuburan seorang Wanita

Air Susu Ibu (ASI) memberi segala kebutuhan makanan

bayi, baik dari segi gizi, imunologis, maupun psikologis. ASI

juga memberi perlindungan obstetrik dan kontraseptif pada ibu.

Di beberapa negara sedang berkembang seperti Indonesia,

efek kontraseptif dari laktasi adalah salah satu cara pengaturan

kesuburan seorang wanita. Penelitian menunjukkan bahwa

pemberian ASI dapat mempengaruhi lamanya amenorrhea dan

frekuensi ovulasi. Tingginya frekuensi pemberian ASI, lamanya

setiap pemberian, dan kurangnya frekuensi pemberian

makanan tambahan akan menurunkan kemung kinan terjadinya

ovulasi.

Pada wanita postpartum yang tidak memberikan ASInya,

Luteinizing Hormon (LH) dan Follicle Stimulating Hormon

(FSH) akan menurun sensitivitasnya terhadap Gonadotropin

Releasing Hormone (GnRH) setidaknya 3 sampai 4 minggu

setelah persalinan dibandingkan wanita dengan siklus ovarium

yang normal. Sementara pada wanita yang memberikan

ASInya ovulasi tidak terjadi akibat pengaruh hormon Prolaktin;

pada wanita tersebut meskipun kadar Prolaktin telah

kembali normal seringkali amenorea tetap terjadi, diduga hal

ini disebabkan olah berkurangnya produksi GnRH oleh

hipotalamus.

Penelitian menunjukkan bahwa kemungkinan terjadinya

ovulasi menurun hingga 1-5% pada pemberian ASI eksklusif

selama 6 bulan pertama postpartum, dan apabila pemberian

ASI dilanjutkan hingga bayinya berusia 2 tahun maka efek

kontrasepsi yang didapatnya hampir setara dengan penggunaan

sistem kalender ataupun sanggama terputus. Tetapi mengandalkan

proses laktasi saja sebagai metode kontrasepsi tentunya

tidak tepat karena pada 6% wanita yang menyusui bayinya

dan tidak menggunakan kontrasepsi dapat terjadi kehamilan.

ASI EKSKLUSIF

World Health Organization (WHO) merekomendasikan

bahwa semua bayi harus mendapat Air Susu Ibu (ASI) secara

eksklusif sejak lahir, sesegera mungkin (setengah hingga 1 jam

sejak lahir) sampai setidaknya usia 4 bulan dan bila mungkin

hingga usia 6 bulan. Yang dimaksudkan dengan ASI eksklusif

adalah pemberian ASI melulu tanpa disertai makanan atau

minuman tambahan yang lain. ASI harus diberikan sebanyak

dan sesering yang diinginkan oleh bayi, siang maupun malam,

setidaknya 8 kali.

Howie pada tahun 1981 menemukan bahwa ovulasi tidak

akan terjadi apabila laktasi yang ketat dipertahankan. Terdapat

berbagai penelitian dan konsensus internasional tentang hubungan

antara laktasi dan penurunan ovulasi tersebut. Di tahun

1988 di Bellagio, Italia, para ahli dari seluruh dunia mempelajari

bukti-bukti ilmiah yang berkaitan dengan efek laktasi

terhadap infertilitas. Mereka menyimpulkan bahwa para wanita

yang tidak menggunakan kontrasepsi tetapi memberi ASI

eksklusif atau hampir eksklusif dan mengalami amenorea,

maka kemungkinan terjadinya kehamilan kurang dari 2%

dalam 6 bulan pertama postpartum (Concensus Statement

1988, Kennedy et al 1989). Berlanjut dari konsensus tersebut,

dilakukan berbagai penelitian untuk membuktikannya. Di

tahun 1988 di Chili dilakukan penelitian terhadap 422 wanita

postpartum; pada 221 wanita (56%) yang mengandalkan LAM

(Lactational Amenorrhoea Method) sebagai satu-satunya

metode kontrasepsi selama 6 bulan rasio kumulatif terjadinya

kehamilan adalah 0,45%, 1 kehamilan terjadi pada bulan ke 6

dan 3 kehamilan lainnya terjadi pada wanita yang telah

berhenti menggunakan metode LAM (Perez et al 1992).

Penelitian-penelitian lainnya di Mesir (Hefnawi et al 1977),

Bangladesh (Weis 1993), Ecuador (Wade et al, 1994), Rwanda

(Cooney et al 1996) mendukung efektivitas LAM tetapi tidak

mengukurnya.

Penelitian yang paling cermat tentang LAM sebagai metode

kontrasepsi telah dilakukan dalam tiga uji klinik. Yang

pertama yang dilakukan oleh Perez seperti yang telah disebutkan

di atas, yang kedua yang dilakukan oleh Kazi dkk, 1995,

di Pakistan dan yang ketiga dilakukan oleh Ramos di Philipina

1996. Mereka melaporkan bahwa rasio kehamilan tiap 100

wanita dalam jangka waktu 6 bulan penggunaan metode tersebut

secara tepat adalah 0,58 di Pakistan dan 0,97 di

Philipina. Penelitian ini memberi bukti yang meyakinkan

bahwa LAM adalah sungguh metode kontrasepsi yang efektif,

asalkan ketiga kriteria tersebut di bawah ini terpenuhi:

1. Ibu memberikan ASI eksklusif atau hampir eksklusif pada

bayinya. Pemberian harus mengikuti kemauan bayi (on

demand) baik siang mapun malam, dengan jarak tidak lebih

dari 6 jam antara pemberian ASI berikutnya.

Pemberian ASI yang tidak eksklusif ditandai dengan peningkatan

terjadinya ovulasi sebelum timbulnya menstruasi dan

berkurangnya lama amenorea.

2. Apabila setelah lebih dari 8 minggu postpartum timbul

menstruasi, maka kemungkinan ibu dapat mengalami kehamilan

akan meningkat. Untuk mendapatkan perlindungan kontraseptif

maka dianjurkan untuk menggunakan metode keluarga

berencana alternatif lainnya (sambil meneruskan pemberian

ASI untuk keperluan bayinya). Tetapi tidak selalu bahwa

perdarahan pervaginam dalam waktu 8 minggu postpartum

pada wanita yang memberikan ASI eksklusif berarti

kembalinya kesuburan (Visness dkk 1997).

3. Apabila bayi telah berusia 6 bulan lebih, kemungkinan

terjadinya kehamilan maningkat, bahkan bila ibu tetap

memberi ASI. Oleh karena itu ibu dianjurkan untuk memakai

metode lain yang lebih efektif. Penelitian juga dilakukan terhadap wanita Australia yang

menyusui dalam jangka waktu lama, aktivitas ovarium

ditentukan dengan mengukur progesteron dalam saliva, dan

ekskresi estrogen dan pregnandiol (Lewis et al 1991, Short et

al 1991). Mereka menyimpulkan bahwa LAM memberi

perlindungan kontraseptif yang aman dalam jangka waktu 6

bulan postpartum, bahkan pada wanita dengan gizi baik di

negara ber-kembang. Diaz dkk (1992) di Chili meneliti peran

anovulasi dan defek fase luteal terhadap infertilitas akibat

laktasi. Di-simpulkan bahwa, meskipun terjadi ovulasi, kondisi

endokrin yang abnormal pada fase luteal pertama memberikan

per-lindungan yang efektif pada wanita selama amenorea

laktasi dalam jangka waktu 6 bulan postpartum. Setelah fase

luteal membaik maka wanita itu mempunyai risiko hamil.

ANTAGONISME LAKTASI TERHADAP OVULASI

Selama masa laktasi, kadar prolaktin akan tetap tinggi

sebagai respon terhadap rangsang isapan bayi yang

berlangsung terus menerus. Kadar prolaktin yang tinggi

tersebut akan berefek pada otak dan ovarium.

Di otak, prolaktin yang sampai di hipothalamus akan

menimbulkan hambatan sekresi GnRH. Sedangkan kadar

estrogen, yang semula sangat tinggi selama persalinan karena

sekresi dari plasenta, akan mengalami penurunan setelah

terlepasnya plasenta; penurunan ini ternyata tidak mampu

merangsang hipothalamus untuk memacu sekresi GnRH, hal

ini mengisyaratkan adanya penurunan sensitivitas

hipothalamus terhadap mekanisme umpan balik positif oleh

estrogen selama laktasi (sebaliknya justru meningkatkan

umpan balik negatif); sementara di hipofisis anterior akan

terjadi penurunan sensi-tivitas terhadap rangsang oleh

hipothalamus. Akibatnya, kadar FSH dan LH akan rendah,

seperti pada awal masa folikuler dari siklus menstruasi(8).

Pada seorang wanita yang memberikan ASI eksklusif,

selama 6-8 minggu masa laktasi akan terjadi penurunan respon

LH terhadap GnRH, sementara respon FSH tetap normal,

meskipun demikian pada ovarium tidak terjadi fase folikuler

dan tidak terjadi sintesis estrogen. Sintesis estrogen akan

dimulai secara bertahap sejak bulan ke 4 postpartum pada

wanita yang memberikan ASInya, tetapi keadaan ini bervariasi

antara ibu menyusui yang satu dengan yang lainnya.

Pemberian GnRH atau hormon gonadotropin eksogen dalam

jumlah besar ternyata mampu merangsang perkembangan

folikel ovarium dan pembentukan hormon estrogen. Hal ini

meng-isyaratkan bahwa pada ovarium terjadi penurunan

sensitivitas terhadap hormon gonadotropin, mungkin karena

reseptor gonadotropin pada ovarium ditempati oleh prolaktin,

atau karena hambatan fungsi sel-sel theka oleh prolaktin. Hal

ini menerangkan efek kadar prolaktin yang tinggi terhadap

ovarium.

Jadi dapat disimpulkan bahwa prolaktin merupakan penyebab

utama anovulasi pada laktasi atau amenorea pada

laktasi, atas dasar efek penghambatan di tingkat otak maupun

ovarium sebagai berikut:

1. Penurunan sensitivitas hipothalamus terhadap umpan balik

positif dari estrogen.

2. Hambatan sekresi GnRH oleh hipothalamus.

3. Penurunan sekresi gonadotropin.

4. Penurunan sensitivitas ovarium terhadap gonadotropin.

Selain hal-hal yang telah disebutkan di atas terdapat alternatif

penghambatan ovulasi yang lain oleh prolaktin yaitu

hambatan sintesis progesteron oleh sel-sel granulosa dan

perubahan rasio testosteron: dihidrotestosteron oleh prolaktin

sehingga berakibat penurunan zat-zat teraromatisasi yang

berarti peningkatan kadar zat antiestrogen lokal.

Kadar prolaktin yang tinggi menyebabkan umpan balik

positif jalur pendek terhadap sekresi dopamin oleh

hipothalamus. Kadar dopamin yang tinggi akan menurunkan

sekresi GnRH.Antara efek di otak dan di ovarium, tampaknya efek

hambatan ovulasi oleh prolaktin selama laktasi paling dominan

adalah penyebab di otak.

Lactational Amenorrhea (LAM) memberi efek pencegahan

yang baik terhadap kemungkinan terjadinya kehamilan

selama 6 bulan pertama postpartum, bahkan pada wanita

dari negara-negara sedang berkembang dengan status gizi yang

baik. Menurut Diaz (1992), meskipun terjadi ovulasi, status

hormonal pada fase luteal yang pertama setelah ke-hamilan

dan persalinan belum kembali normal sehingga tetap

merupakan pencegahan yang efektif terhadap kemungkinan

terjadinya kehamilan(3). Sementara menurut Chatterton

(Sciarra, 1997) LAM tidak memberikan perlindungan total

terhadap kemungkinan terjadinya kehamilan, sehingga pada

wanita yang tidak menggunakan metode kontrasepsi selain

LAM dapat terjadi kehamilan meskipun tanpa didahului

timbulnya menstruasi sejak persalinan (3-15%)(10).

Probabilitas kumulatif terjadinya kehamilan digambarkan

dalam bentuk grafik oleh Short dkk, dengan kemungkinan

terjadinya kehamilan dalam 1 tahun sejak postpartum pada

wanita yang memberi ASI tapi tidak menggunakan kontrasepsi

lain adalah kecil pada 6 bulan pertama, tetapi kemungkinan itu

akan meningkat dengan cepat dan menjadi sama dengan wanita

yang tidak memberi ASI dan tidak menggunakan kontrasepsi

pada waktu sekitar 18 bulan postpartum. Hal ini berbanding

terbalik dengan persentase wanita dengan LAM, yang dengan

bertambahnya bulan-bulan postpartum akan makin jarang

jumlah wanita yang tetap berada dalam kondisi Lactational

Amenorhhea (LAM).

Kemungkinan terjadinya kehamilan tetap kecil (7%)

dalam tahun pertama postpartum apabila setelah timbul

menstruasi yang pertama, wanita tersebut menggunakan

metode kontrasepsi yang efektif.

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEBERHASILAN

MENCEGAH OVULASI DENGAN LAKTASI

Lactational Amenorrhea (LAM) merupakan metode

kontrasepsi yang efektif setidaknya dalam 6 bulan pertama

postpartum, dalam arti mencegah timbulnya ovulasi, apabila

pemberian ASI dilakukan secara eksklusif, setiap kali bayi

menginginkannya, baik siang maupun malam, dengan interval

tidak lebih dari 6 jam(3). Seperti telah dibicarakan sebelumnya,

kelancaran pemberian ASI tersebut dipengaruhi oleh banyak

hal, yaitu:

1. Rangsang sekresi pada permulaan pemberian ASI.

2. Kesinambungan sekresi ASI.

3. Pengeluaran ASI dari alveoli ke puting susu dan kemudian ke mulut bayi.

4. Kemampuan bayi untuk mengisap dan mencerna ASI.

Disebutkan bahwa laktasi tergantung pada rasa percaya

diri ibu; jika ibu mempunyai keyakinan bahwa dirinya mampu

memberikan ASI yang dibutuhkan oleh bayinya maka makin

besar kemungkinan keberhasilannya dalam menyusui. Seperti

telah dibahas sebelumnya bahwa permulaan sekresi ASI dan

kesinambungan sekresi ASI oleh sel-sel acinus kelenjar

mammae sangat tergantung pada pelepasan prolaktin dalam

jumlah yang cukup. Sekresi prolaktin oleh kelenjar hipofisis

dipacu oleh tingginya frekuensi isapan oleh bayi, dan dihambat

oleh rasa takut, cemas, nyeri, serta frekuensi menyusui

yang rendah dan tidak teratur.

Sering terjadi bahwa ibu merasa ASI yang diberikannya

tidak mencukupi kebutuhan bayinya, sehingga ibu meminta

nasehat pada orang lain, baik anggota keluarga, teman, atau

bahkan dokter. Maka dalam hal ini nasehat yang diberikan

pada ibu tersebut mempunyai makna yang sangat penting.

Kadangkala bahkan dokter memberikan nasehat yang tidak

tepat, misalnya dengan membatasi frekuensi pemberian ASI

dengan maksud agar tidak melelahkan ibu, membatasi lamanya

tiap kali pemberian ASI hanya 10 menit saja dengan tujuan

untuk menghindari erosi pada puting, dan menganjurkan ibu

untuk menimbang berat bayinya sebelum dan sesudah

menyusui dengan tujuan mengetahui banyaknya ASI yang

disusukan pada bayinya. Hal-hal seperti ini justru menambah

kecemasan pada ibu dan membatasi keleluasaan ibu dalam

menyusui, yang berakibat penekanan terhadap refleks let

down.

Selain itu pada masa ini anak-anak jarang menyaksikan

ibunya menyusui adik bayinya, sehingga di saat mereka

dewasa mereka tidak mempunyai contoh yang baik tentang

proses menyusui sebagai suatu proses yang alamiah. Maraknya

iklan dan promosi susu formula menimbulkan pemikiran baru

yang salah bahwa memberi susu formula jauh lebih

menguntungkan daripada memberi ASI. Pemberian susu

formula atau makanan tambahan sesaat sebelum bayi

mendapat ASI akan menyebabkan bayi merasa kenyang

terlebih dahulu, dan kurang aktif dalam mengisap ASI. Hal ini

akan mengurangi frekuensi refleks prolaktin dan refleks let

down.

Pada akhirnya, hal-hal tersebut di atas akan berakibat

pacuan terhadap produksi ASI menurun dan terjadi kegagalan

menyusui akibat penurunan jumlah ASI dan diikuti dengan

penghentian pemberian ASI.

Dukungan dari masyarakat dan keluarga serta tenaga

medis terhadap ibu yang menyusui dengan nasehat-nasehat

yang tepat dan tidak saling bertentangan akan membantu

mencegah penghentian laktasi yang terlalu dini.

Amenorea postpartum dapat berlangsung lebih lama

akibat malnutrisi pada ibu. Pada wanita yang sedang menyusui

ke-butuhan energinya meningkat dua kali lipat dibandingkan

sebelum periode laktasi, karena itu dengan porsi makanan yang

sama dengan sebelum menyusui dapat terjadi kese-imbangan

energi yang negatif, yang berakibat amenorea yang

berkepanjangan.

Pada masa laktasi terjadi pula peningkatan kebutuhan

kalsium untuk pembuatan ASI, yang menimbulkan peningkatan

absorbsi kalsium dan terjadinya dekalsifikasi tulang. Hal

ini memungkinkan terjadinya defisiensi kalsium relatif, yang

menimbulkan efek yang cukup berarti pada sekresi hormon

seperti hormon-hormon gonadotropin, yang dalam pelepasannya

memerlukan kerja dari protein kinase.

Jadi selain faktor internal dari ibu, faktor eksternal juga

ikut berpengaruh terhadap kelancaran pemberian ASI. Apabila

pemberian ASI sudah tidak lagi eksklusif maka kesuburan

seorang wanita akan segera kembali seperti sediakala sebelum

kehamilannya.

Menyusui adalah suatu proses alamiah yang besar artinya

bagi kesejahteraan bayi, ibu, dan keluarga. Alam telah menciptakan

bahwa dengan menyusui maka kesuburan ibu akan

menurun, dan penurunan kesuburan ini dapat menghindari

kehamilan berikut dalam interval waktu yang singkat. Dengan

demikian ibu dapat mencurahkan perhatian sepenuhnya dan

kasih sayang bagi pertumbuhan bayinya, meringankan beban

keluarga dengan menghindari faktor risiko pada kehamilan

berikutnya, dan memberi kesempatan pada ibu untuk memulihkan

kondisinya setelah kehamilan dan persalinan.

Penurunan kesuburan ini terjadi akibat hambatan laktasi

terhadap ovulasi yang disebabkan oleh antagonisme antara

hormon-hormon yang mempengaruhi laktasi dengan hormonhormon

yang menimbulkan ovulasi. Hambatan itu terletak di

sentral maupun di perifer. Efek sentral atau di otak tampaknya

merupakan hambatan yang paling berperan dalam mencegah

ovulasi yaitu dengan adanya penurunan sensitivitas hipothalamus

terhadap umpan balik positif dari estrogen, hambatan

sekresi GnRH oleh hipothalamus, dan penurunan sekresi

gonadotropin oleh dominasi hormon prolaktin. Sementara efek

di perifer atau di ovarium adalah menurunnya sensitivitas

ovarium terhadap gonadotropin. Hal ini meskipun mempunyai

peran dalam pencegahan ovulasi tetapi efeknya tidak terlalu

berpengaruh, terbukti dengan adanya pemberian gonadotropin

eksogen dapat menekan laktasi dan memulihkan kembali

kesuburan seorang wanita.

Efek kontrasepsi dari laktasi atau yang dikenal dengan

istilah Lactation Amenorrhea (LAM) sangat tergantung dari

eksklusivitas pemberian ASI. Yang dimaksud dengan pemberian

ASI secara eksklusif adalah pemberian ASI kepada bayi

sejak sedini mungkin, setiap saat bayi menginginkannya,

sebanyak yang dibutuhkan oleh bayi, baik siang maupun

malam, tanpa diselingi pemberian susu formula atau makanan

tambah-an. Pemberian ASI eksklusif dapat menjamin kesinambungan

sekresi prolaktin yang merupakan hormon antagonis

terhadap ovulasi. Pemberian ASI eksklusif pada umumnya

dapat dilakukan hingga 6 bulan postpartum, selanjutnya bayi

perlu mendapat makanan tambahan; hal ini menyebabkan

pemberian ASI menjadi tidak eksklusif yang berarti

kembalinya kesuburan seorang wanita. Beberapa penelitian

menunjukkan bahwa dengan LAM angka kejadian kehamilan

dalam 6 bulan pertama postpartum adalah kurang dari 2% atau

setara dengan penggunaan metode kontrasepsi efektif terpadu.

Sedangkan apabila setelah 6 bulan ibu melanjutkan dengan

metode kontrasepsi yang efektif, maka kemungkinan terjadinya

kehamilan dalam 1 tahun postpartum adalah 7% saja.

Dengan demikian LAM merupakan salah satu metode

kontrasepsi yang diakui, bahkan WHO di tahun 1998

mengeluarkan pegangan bagi penggunaan LAM sebagai salah

satu metode kontrasepsi bagi negara-negara di mana menyusui

dalam jangka waktu yang panjang merupakan hal yang lazim,

melalui Maternal and Newborn Health/Safe Motherhood Unit.

Pengakuan WHO ini berdasarkan banyak penelitian pendahuluan

tentang bukti-bukti bahwa LAM memang layak

diperhitungkan sebagai salah satu metode kontrasepsi.

Konferensi di Bellagio, Italia tahun 1995 mengukuhkan

dukungan terhadap LAM dan pemberian ASI eksklusif.

Petunjuk tentang penggunaan LAM disertai pula dengan

anjuran untuk meng-gunakan metode kontrasepsi segera

setelah masa 6 bulan postpartum dilewati.

Bagi seorang dokter penting untuk memahami mekanisme

hormonal yang terjadi selama laktasi dan selama ovulasi dan

bagaimana kedua hal tersebut dapat saling menghambat.

Dengan demikian kita dapat memberi nasehat yang tepat dan

bermanfaat bagi pasien yang ingin mencegah terjadinya kehamilan

segera setelah persalinan tetapi tidak mau menggunakan

metode kontrasepsi. Dengan dasar pengetahuan tentang LAM

pula kita dapat menganjurkan pada ibu kapan sebaiknya ibu

mulai menggunakan metode kontrasepsi yang efektif.

Artikel lainnya di Analisis Dunia Kesehatan

Read More

Exercises untuk Nyeri Pinggang Bawah pada Ibu Hamil

Tulang belakang merupakan bagian sentral tubuh manusia

yang mempunyai hubungan dengan struktur jaringan lainnya

seperti jaringan pengikat sendi dan otot. Fungsi tulang

belakang di samping sebagai penyangga juga memberikan

perlindungan dan merupakan sendi gerak yang memungkinkan

tulang belakang bergerak.

Pada kehamilan timbul rasa nyeri di pinggang bawah

akibat pengaruh hormon yang menimbulkan gangguan pada

substansi dasar bagian penyangga dan jaringan penghubung

sehingga mengakibatkan menurunnya elastisitas dan

fleksibilitas otot; selain itu juga disebabkan oleh faktor

mekanika yang mempengaruhi kelengkungan tulang belakang

oleh perubahan sikap statis dan penambahan beban pada saat

ibu hamil.

Di antara 180 Ibu hamil yang diteliti, 87 (± 48%) orang

mempunyai keluhan nyeri pinggang bawah; 36 orang di

antaranya mempunyai keluhan yang bersifat refered pain pada

satu tungkai dan 18 orang lainnya mengenai pada kedua

tungkai yang dikenal dengan ischias dalam kehamilan. Untuk

menyelesaikan masalah tersebut, salah satu cara adalah dengan

melakukan beberapa teknik latihan.

Dilihat dari strukturnya, fungsi tulang belakang meliputi

fungsi statis, kinetis, keseimbangan dan perlindungan. Fungsi

statis tulang belakang adalah mempertahankan posisi tegak

melawan gravitasi dengan energi sekecil mungkin melalui

suatu mekanisme sehingga tampak sikap tubuh tertentu. Dalam

fungsi pergerakkan tulang belakang merupakan rangkaian dari

alat gerak yang memungkinkan terjadinya gerak terarah dan

bertujuan. Fungsi keseimbangan aktif dalam mempertahankan

titik berat tubuh pada posisi tetap, yaitu setinggi tulang sakrum

saat berdiri, terutama oleh proprioSeptor jaringan lunak

sendi facet yang memberikan arah perubahan sikap dan otot

tubuh. Sebagai fungsi perlindungan, melindungi organ dan

jaringan penting seperti kepala, sumsum tulang belakang, akar

syaraf, ganglion dan pembuluh darah. Otot-otot yang sangat

berpengaruh langsung maupun tidak langsung pada keluhan

nyeri pinggang bawah sangatlah kompleks.

Pada kehamilan, akan terjadi perubahan pelvis menjadi

sedikit berputar ke depan karena pengaruh hormonal dan laxity

ligament. Pada keadaan hiperekstensi tulang belakang, terjadi

pergesekan antara kedua facet dan menjadikan tumpuan berat

badan, sehingga permukaan sendi tertekan; keadaan ini akan

menimbulkan rasa nyeri, kadang-kadang dapat mengiritasi

saraf ischiadicus; dan apabila terjadi penyempitan pada

bantalan tulang belakang, nyeri akan bertambah hebat.

Keadaan ini akan menimbulkan ketidakseimbangan kekuatan

antara otot perut dan otot punggung.

Sendi yang membentuk tulang belakang dan panggul

sebagian merupakan sendi sindesmosis. Sendi sakroiliak

berbentuk huruf L, permukaan sendinya tidak simetris, tidak

rata dan posisinya hampir dalam bidang sagital serta

permukaan tulang sakrum lebih cekung. Gerakan yang terjadi

adalah rotasi dalam jarak gerak terbatas, yang dikenal dengan

nama Nutasi dan Konter Nutasi. Pelvis menerima beban dari

tulang belakang dengan distribusi gaya merupakan ring

tertutup. Pada kehamilan gerak sendi ini dapat meningkat

karena pengaruh hormonal. Panggul dan sakrum yang bergerak

ke depan menyebabkan posisi sendi sakroiliaka juga berubah,

dikombinasi dengan adanya laxity akan menyebabkan keluhankeluhan

pada sendi yang lain.

Dari penjelasan tersebut di atas, maka dapat disimpulkan

bahwa faktor penyebab yang paling dominan menyebabkan

Nyeri Pinggang Bawah saat kehamilan adalah oleh adanya

ketidakseimbangan kerja otot bagian belakang dan bagian

depan.

Dengan bertambahnya usia kehamilan maka jelas bahwa

pertambahan sudut lengkungan tulang belakang juga semakin

meningkat yang dikenal dengan nama Sway Back; terjadi gerak

pelvis ke depan sehingga menyebabkan jaringan pengikat sendi

menegang dan bilamana posisi yang salah tersebut berlangsung

lama akan menimbulkan ketegangan pada jaringan ikat sendi

dan otot, sehingga menimbulkan kelelahan pada otot-otot perut.

CARA MENGATASI NYERI PINGGANG BAWAH

SAAT KEHAMILAN

Untuk mengatasi nyeri pinggang bawah yang timbul pada

ibu hamil, perlu dilakukan beberapa teknik latihan, sebagai berikut:

1) Persiapan latihan.

− Pakaian pasien sebaiknya menggunakan pakaian latihan.

− Posisi pasien diatur sedemikian rupa dengan rileks.

2) Sebelum melakukan latihan perlu dilakukan gerakangerakan

kecil pemanasan pada pinggang dan tungkai

secara pelan dan lembut.

3) Pelaksanaan.

Latihan ini dilakukan 5 sampai dengan 7 detik dan diulang

10 kali setiap session latihan. Namun harus juga diperhatikan

kemampuan dan daya tahan pasien, apabila pasien merasa lelah

maka harus diistirahatkan.

4) Tujuan latihan ini adalah:

a) Untuk mengurangi rasa nyeri pada pinggang bawah.

b) Merileksasikan otot-otot belakang pinggang.

c) Memelihara jarak gerak sendi pelvic dan lumbosacral.

d) Memperkuat otot-otot perut dan dasar panggul dalam

membantu proses pendorongan bayi ke luar.

Latihan 1.

Duduklah bersila pada lantai, punggung dilemaskan.

Lakukanlah sikap duduk seperti ini sebanyak mungkin. Posisi

ini akan membantu memperkuat otot-otot paha. Bila merasa

lelah setelah duduk seperti ini, rentangkan kedua tungkai

sebentar, lalu goyang-goyangkan dan kembali ke sikap bersila itu.

Latihan 2.

Duduklah di lantai dan rapatkan kedua telapak kaki anda

satu sama lain, kemudian tariklah kaki/tumit sedekat mungkin

dengan badan anda. Letakkan tangan pada masing-masing paha

dan lakukanlah penekanan secara perlahan-lahan. Akan terasa

otot-otot di sebelah dalam paha tertarik.

Latihan 3.

Berbaring terlentang, kedua lengan berada di sisi tubuh.

Lakukan pernapasan bersih dalam-dalam. Kini angkatlah

tungkai kanan perlahan-lahan, rapatkanlah jari-jari kaki anda,

dan bernapas perlahan-lahan lewat hidung. Perhatikan agar

kedua sendi lutut tetap lurus, lalu bengkokkan kaki, turunkan

tungkai perlahan-lahan dan bersamaan gerakan ini hembuskan

napas lewat mulut dan bibir. Ulangi latihan ini pada tungkai

yang kiri. Perhatikan agar gerak pernapasan selaras dengan

gerakan mengangkat dan menurunkan tungkai; rapatkan jarijari

kaki pada saat tungkai diangkat dan bengkokkan kaki

kepada saat diturunkan, jagalah agar kedua tungkai selalu dalam sikap lurus.

Latihan 4.

Berbaring terlentang, rentangkan kedua lengan tegak lurus

terhadap badan. Lakukanlah pernapasan bersih dalam-dalam.

Kemudian angkat tungkai kanan, rapatkan jari-jari kaki dan

tarik napas lewat hidung. Lanjutkan prosedur ini dengan

membengkokan kaki anda, dan turunkan tungkai ke sebelah

kanan sementara menghembuskan napas keluar lewat mulut.

Rentangkan tungkai sedapat mungkin mendekati lengan yang

terentang. Kemudian rapatkan jari-jari kaki, tarik napas lewat

hidung dan angkatlah tungkai, bengkokkan kaki dan turunkan

tungkai ke lantai sementara menghembuskan napas keluar

lewat mulut. Ulangi proses ini pada tungkai kiri. Perhatikan

agar bagian panggul yang berlawanan dengan tungkai yang

digerakkan tetap datar dan menempel pada lantai.

Latihan 5.

Berbaring terlentang dan tekuk kedua lutut sehingga

telapak kaki melekat rapat pada lantai. Rapatkan punggung

termasuk kedua belah bahu pada lantai. Bersamaan dengan itu,

tariklah otot-otot perut sebelah bawah dan biarkan pantat anda

sedikit terangkat dari lantai, kemudian lepaskan. Latihan ini

harus dilakukan dengan pernapsan yang teratur, mulailah

menarik napas, lalu hembuskan keluar perlahan-lahan lewat

mulut; sementara menghembuskan napas rapatkanlah

punggung pada lantai, tegangkan otot-otot perut; tarik napas

ketika melemaskan punggung dan perut.

Artikel lainnya di Analisis Dunia Kesehatan

Read More

ERITROPOETIN

Eritrosit berfungsi mengangkut oksigen ke jaringan hingga produksi eritrosit sedikit banyak ditentukan juga oleh kadar oksigenisasi jaringan. Eritropoetin, suatu hormon yang secara langsung mempengaruhi aktifitas sumsum tulang sangat peka terhadap perubahan kadae oksigen dalam jaringan. Bagaimana mekanismenya sehingga perubahan oksigenisasi jaringan menyebabkan perubahan kadar eritropoetin, tidak diketahui dengan pasti.Walaupun eritropoetin tidak dibentuk dan disimpan di ginjal, fungsi ginjal dan oksigenisasi jaringan ginjal menentukan kadar eritropoetin.

Ternyata hipoksia jaringan menyebabkan ginjal mensekresi suatu enzim, yaitu factor eritropoetik yang bereaksi dengan protein yang ada dalam sirkulasi dan membentuk eritropoetin yang aktif.

Segala sesuatu yang menurunkan oksigenisasi ginjal mengakibatkan peningkatan kadar eritropoetin, apabila fungsi ginjal itu adekuat. Kadar hemoglobin yang rendah, gangguan pelepasan oksigen oleh hemoglobin, gangguan pertukaran oksigen pada pernafasan, dan hambatan aliran darah merupakan hal yang sering menyebabkan hipoksia jaringan. Kadar eritropoetin biasa tinggi pada anemia, hemoglobinopati, penyakit paru dan pada gangguan sirkulasi yang hebat. Bila sumsum tulang mampu mengadakan respon terhadap keadaan itu maka produksi eritrosit akan meningkat. Pada sebagaian anemia dan hemoglobinopati, sifat penyakit ini mencegah respon eritropoetik yang tepat, penyakit paru atau vascular yang berat sering menunjukan hyperplasia eritrosit.

Eritropoetin mempercepat produksi eritrosit pada hampir semua stadiaterutama pada saat dimana sel induk membelah diri dan berdiferensasi untuk membentuk eritoisit. Selain mempercepat pembelahan sel eritropoetin juga memudahkaninkorporasi besi, mempercepat matur sel dan memperpendek waktu yang dibutuhkan sel untuk masuk ke sirkulasi. Peningkatan jumlah retikulosit atau eritrosit berinti merupakan indikasi bahwa sumsum tulang bereaksi terhadap hipoksia.

Artikel lainnya di Analisis Dunia Kesehatan

Read More

DAMPAK CACINGAN PADA MASYARAKAT

Prevalensi dan Intensitas Infeksi

Penyakit Cacingan tersebar luas, baik di pedesaan maupun di perkotaan. Angka infeksi tinggi, tetapi intensitas infeksi (jumlah cacing dalam perut) berbeda. Hasil survei Cacingan di Sekolah Dasar di beberapa propinsi pada tahun 1986-1991 menunjukkan prevalensi sekitar 60% - 80%, sedangkan untuk semua umur berkisar antara 40% - 60%. Hasil Survei Subdit Diare pada tahun 2002 dan 2003 pada 40 SD di 10 provinsi menunjukkan prevalensi berkisar antara 2,2% - 96,3%.

Kerugian akibat Cacingan

Cacingan mempengaruhi pemasukan (intake), pencernaan (digestif), penyerapan (absorbsi), dan metabolisme makanan. Secara kumulatif, infeksi cacing atau Cacingan dapat menimbulkan kerugian zat gizi berupa kalori dan protein serta kehilangan darah. Selain dapat menghambat perkembangan fisik, kecerdasan dan produktifitas kerja, dapat menurunkan ketahanan tubuh sehingga mudah terkena penyakit lainnya. Kerugian kalori/protein dan darah tersebut bila dihitung dengan jumlah penduduk 220.000.000 dapat diperkirakan sebagai berikut.

kerugian karena Cacing Gelang

Di Indonesia dengan jumlah penduduk 220.000.000, prevalensi cacingan 60 % dan jumlah rata-rata cacing per orang 6 ekor cacing maka kerugian karbohidrat karena

cacing gelang sehari diperkirakan dengan rumus: (Jumlah Penduduk x Prevalensi x Rata-rata jumlah cacing/orang x Kehilangan karbohidrat oleh 1 ekor cacing/hari).

(220.000.000 x 60% x 6 x 0,14 gram) : 1. 000 = 110.880 kg karbohidrat per hari

Karena 0,8 gram karbohidrat setara dengan 1 gram beras, maka kerugian beras setara dengan 138.660 kg beras per hari. Bila dihitung dalam rupiah dengan harga beras Rp. 3.000/kg, maka kerugian uang yang diperkirakan adalah :

138.660 kg beras x 365 hr x Rp.3.000,- = Rp. 151.767.000.000,- per tahun

Jika seekor cacing menghabiskan 0.035 gram protein sehari, maka perkiraan protein yang hilang untuk seluruh penduduk:

( 220.000.000 x 60% x 6 x 0,035 gram ) : 1.000 = 27.720 kg protein per hari )

Karena 1 gram daging sapi mengandung 0,19 gram protein, maka kerugian daging sapi adalah 145.895 kg per hari. Bila dihitung dengan rupiah, dimana harga daging sapi 30.000/ kg, maka kerugian uang yang diperkirakan :

145.895 kg x 365 hr x Rp.30.000 = Rp. 1.597.550.250.000,- per tahun

Jumlah anak usia sekolah tingkat dasar diperkirakan 21 % dari jumlah penduduk, dengan demikian kerugian yang diakibatkan oleh Cacingan pada anak usia tersebut adalah sebagai berikut:

Karbohidrat = 21% x Rp. 151.767.000.000,- = Rp. 31.871.070.000,-

Protein = 21% x Rp 1.597.550.250.000, = Rp. 335.485.552.500,-

Kerugian Karena Cacing Tambang

Perkiraan jumlah kehilangan darah yang disebabkan oleh cacing tambang perhari adalah :

220.000.000 x 10% x 0,2cc x 50 ekor = 220.000.000 cc darah = 220.000 liter darah per hari

Untuk satu tahun penderita Cacingan akan kehilangan darah sebanyak :

220.000 liter x 365 hr = 80.300.000 liter darah per tahun

Jumlah anak usia sekolah tingkat dasar diperkirakan 21% dari jumlah penduduk, dengan demikian kerugian yang diakibatkan oleh Cacingan pada anak usia tersebut adalah :

21% x 80.300.000 ltr = 16.863.000 liter darah per tahun

Kerugian Karena Cacing Cambuk

Perkiraan jumlah kehilangan darah disebabkan cacing cambuk sehari sebanyak:

220.000.000 x 40 % x 0,005 cc x100 = 44.000.000 cc darah = 44.000 liter darah per hari

Kehilangan darah selama setahun :

44.000 liter x 365 hari = 16.060.000 liter darah per tahun

Jumlah anak usia sekolah tingkat dasar diperkirakan 21 % dari jumlah penduduk, dengan demikian kerugian yang diakibatkan oleh Cacingan pada anak usia tersebut adalah:

21% x 16.060.000 ltr = 3.372.600 liter darah per tahun

Artikel lainnya di Analisis Dunia Kesehatan

Read More

Endoskopi dengan Teknologi Pewarnaan

Peralatan endoskopi kini makin canggih. Untuk memudahkan para ahli mendeteksi keluhan pasien, seperti ada tumor, kini metode endoskopi memakai teknologi pewarnaan, sehingga penyakitnya terlihat jelas. Apakah Anda pernah mendengar pemeriksaan endoskopi? Atau bahkan Anda pernah melakukan hal seperti itu?

Endoskopi adalah suatu prosedur di bidang ilmu kedokteran untuk mengamati organ dalam tubuh manusia hidup. Prosedur ini sudah dimulai sejak awal abad-19. Kendati demikian, tampaknya cara tersebut masih belum banyak dimanfaatkan oleh masyarakat.

Selama ini endoskopi identik untuk diagnosis penyakit maag kronis. Sehingga nama ini sudah populer di kalangan masyarakat awam, terutama yang menderita penyakit maag.

Namun sebenarnya tidak demikian, karena endoskopi juga bisa dilakukan untuk mendeteksi penyakit paru-paru, dan bahkan laparaskopi pun termasuk dalam endoskopi.

Endoskopi sebenarnya sudah masuk ke Indonesia pada 1958, dengan kepeloporan Pang dalam penggunaan laparoskop untuk disertasinya. Kini, kondisinya jelas jauh berbeda dengan satu abad lalu.

Peralatan yang dipakai untuk melakukan prosedur tersebut sudah mengalami perubahan yang sangat pesat. Sehingga peran endoskopi sebagai sarana diagnosis penyakit maupun pengobatan juga ikut berkembang.

Endoskopi telah dipergunakan oleh beberapa tenaga spesialis di berbagai bidang ilmu kedokteran, seperti spesialis penyakit dalam, spesialis penyakit paru, bedah, THT dan lainnya.

Sekarang dokter ahli penyakit dalam sedang mengembangkan endoskopi dengan teknologi pewarnaan. Sesuai dengan perkembangan peralatan yang makin baik dan teknologi elektris yang makin maju.

Artikel lainnya di Analisis Dunia Kesehatan

Read More

Jenis dan Efek bahan tambahan makanan bagi Kesehatan

Jenis dan Efek bagi Kesehatan

a. Bahan Pengawet

Bahan pengawet ada dua macam yaitu zat pengawet anorganik dan zat pengawet organik. Zat pengawet anorganik yang sering dipakai adalah sulfite,, hydrogen peroksida. Zat pengawet organik yang sering dipakai adalah asam sorbet, asam propionate, asam benzoate, asam asetat, dan epoksida. Zat pengawet organic digunakan dalam bentuk asam dan garam (Cahyadi,2006).

Efek bahan pengawet terhadap kesehatan :

(1). Asam benzoate dan natrium benzoate bisa menimbulkan reaksi alergi dan penyakit saraf. Pada penderita asma dan orang yang menderita urticaria sangat sensitive terhadap asam benzoate , jika dikonsumsi dalam jumlah besar akan mengiritasi lambung.

(2). Natrium dan kalium propionate menimbulkan migraine.

(3). Natrium dan kalium nitrit dapat menyebabkan efek seperti kegagalan reproduksi, perubahan sel darah, tumor pada saluran pernapasan, dan menimbulkan efek toksik pada manusia di jaringan lemak. Nitrit dan nitrat bersifat karsinogenik.

(4). Kalium dan natrium sulfite dapat mengganggu pernapasan pada anak, mengganggu pencernaan, mengganggu metabolisme vitamin A dan B, metabolisme kalsium.

b. Pewarna
Pewarna dibagi dua jenis yaitu pewarna alami dan pewarna sintetis. Pewarna alami didapatkan dari hewan dan tumbuhan, diantaranya klorofil, mioglobin,, hemoglobin, anthosianin, flavonoid,, tannin,, betalain, quinon, xanthon serta karotenoid. Pewarna sintesis yang diizinkan di Indonesia diantaranya amaranth, biru berlian (brilianth blue), Tartrazine. Pewarna sintesis yang dilarang digunakan adalah Rhodamine B (Cahyadi,2006).

Efek pewarna terhadap kesehatan :

(1). Amaranth dapat menimbulkan tumor, reaksi alergi pada pernapasan, menyebabkan hiperaktif pada anak – anak.

(2). Allura merah dapat memicu kanker limpa.

(3). Caramel dapat menimbulkan efek pada system saraf dan menyebabkan penyakit pada system kekebalan.

(4). Indigotine dapat meningkatkan sensitivitas pada penyakit yang disebabkan oleh virus, serta mengakibatkan hipersentivitas pada anak – anak.

(5). Erythrosin menimbulkan reaksi alergi pada pernapasan, hiperaktif pada anak – anak dan efek yang kurang baik pada otak dan perilaku.

(6). Buterr yellow dapat menyebabkan tumor hati.

c. Bahan Pemanis

Dilihat dari sumber pemanis bahan pemanis dapat dikelompokkan menjadi pamanis alami dan pemanis buatan (sintetis). Pemanis alami biasanya dari tanaman. Tanaman penghasil pemanis yang utama adalah tebu dan bit. Bahan pemanis yang dihasilkan dari kedua tanaman tersebut dikenal sebagai gula alam atau sukrosa. Beberapa bahan pemanis alam yang sering digunakan adalah sukrosa, laktosa, maltosa, galaktosa, D- glukosa, D-fruktosa, sorbitol, manitol, gliserol, glisina.

Pemanis sintetis adalah bahan tambahan yang dapat menyebabkan rasa manis pada makanan tetapi tidak memiliki nilai gizi. Beberapa pemanis sintetis yang telah dikenal dan banyak digunakan adalah sakarin, siklamat, aspartam, dulsin, sorbitol sintetis, nitro-propoksi –anilin. Pemanis sintetis ditujukan khusus untuk makanan dan minuman olahan khusus berkalori rendah dan bagi penderita diabetes mellitus dan bukan untuk produk konsumsi umum apalagi untuk anak – anak sekolah dasar (Cahyadi,2006).

Efek terhadap kesehatan :

(1). Aspartam dapat mengakibatkan penyakit feniketonuria, memicu sakit kepala, pusing – pusing, dapat mengubah fungsi otak dan perilaku.

(2). Siklamat bersifat karsinogenik

(3). Sakarin memicu terjadinya kanker kantong kemih dan menimbulkan rasa pahit getir dan terputusnya plasenta

(4). Xylitol bersifat karsinogenik

d. Penyedap Rasa dan Aroma

Bahan penyedap terdiri dari dua macam yaitu penyedap alami dan penyedap sintetis.

Penyedap alami terdiri dari :

(1). Bumbu , herba dan daun

Bumbu adalah jenis bahan yang bersifat pungent dan dalam jumlah sedikit sudah efektif sebagai penyedap. Contohnya merica, pala, jahe, cengkih. Herba (sebangsa rumput) dan daun digunakan dalam bentuk segar dan kering . Contohnya sereh, daun salam, daun pandan.

(2). Minyak essensial

Minyak essensial didefinisikan sebagai zat aromatic yang terbentuk minyak cair, padat atau setengah padat yang terdapat pada tanaman. Zat aromatikdalam bumbu maupun herba sebagian besar berupa minyak essensial. Minyak essensial dihasilkan dari bagian – bagian tanaman seperti bunga (cengkih) biji (merica, adas,ketumbar).

(3). Oleoresin

Oleoresin dibuat dari proses pemisahan zat pelarut yang bersifat volatile terhadap bumbu atau herba yang telah digiling. Oleoresin merupakan cairan kental, kadang berwarna.

(4). Penyedap dari sari buah

Sari buah sebagian besar adalah air, mempunyai komponen aroma asam, warna dan bahan paddat seperti gula, pectin dan mineral.

(5). Ekstrak tanaman

Penyedap dapat dihasilkan dari ekstrak tanaman. Contohnya ekstrak kopi,, cokelat, vanili.

Penyedap sintetis adalah komponen atau zat yang dibuat menyerupai aroma penyedap alami. Contohnya adalah monosodium glutamate, asetal dehida ( menyerupai aroma buah) (Cahyadi,2006).

Efek penyedap terhadap kesehatan:

(1). Kafein merangsang system saraf, pada anak – anak menyebabkan heperaktif dan memicu kanker pancreas.

(2). Monosodium glutamate menyebabkan sakit kepala, memicu jantung berdebar, mudah lemah, menyebabkan mati rasa (Chinese Restaurant Syndrome), menyebabkan asma, kerusakan saraf , efek psikologi.

e. Antikempal

Antikempal adalah zat aditif yang dapat mencegah mengempalnya makanan yang berupa serbuk dan tepung. Antikempal dapat dikelompokkan menjadi garam stearat (garam – garam alumunium dan ammonium), kalsium fosfat, kalium dan natrium ferosianida, magnesium oksida, garam – garam asam silikat dari alumunium, magnesium, kalsium dan campuran alumunium (Cahyadi,2006).

Efek terhadap kesehatan :

(1). Kalium ferrosianida menghambat penyerapan oksigen pada darah.

(2). Alumunium natrium silikat berbahaya pada pasien sakit tulang dan kerusakan ginjal

f. Antioksidan

Antioksidan merupakan senyawa yang dapat memperlambat oksidasi dalam bahan. Penggunaan pada bahan makanan dengan kadar lemak tinggi, lemak hewani, minyak nabati, makanan berkadar lemak randah, produk daging, produk ikan, produk lain – lain. Antioksidan terdiri dari dua yaitu antioksidan alami dan antioksidan sintetis. Yang termasuk antioksidan alami adalah tokoferol, kathekin, asam askorbat. Antioksidan sintetis diantaranya Butil Hidroksianisol, Butil Hidroksitoluen , propil gallat (Cahyadi,2006).

Efek tehadap kesehatan :

Penggunaan secara berlebihan dapat menyebabkan lemah otot, mual,- mual, pusing – pusing , kehilangan kesadaran sedangkan penggunaan dosis rendah secara terus menerus menyebabkan tumor kandung kemih, kanker sekitar lambung, dan kanker paru- paru.

(1). Asam askorbat berlebihan menyebabkan diare, erosi gigi dan batu ginjal.

(2). Propel gallat menyebabkan iritasi lambung dan kulit, memberikan efek negative terhadap penderita asma atau yang sensitive terhadap aspirin. Tidak diizinkan untuk makanan bayi atau anak kecil.

(3). Butil Hidroksianisol menyebabkan terganggunya metabolisme lemak yang terdapat dalam tubuh. Tidak diperkenankan untuk makanan bayi dan anak kecil.

(4). Butil Hidroksitoluen dapat menyebabkan kulit menjadi kasar, dosis tinggi menyebabkan liver membesar.

(5). Butil Hidroksianisol dan Butil Hidroksitoluen menyebabkan kelainan kromosom pada orang yang alergi terhadap aspirin.

g. Pengemulsi, Pemantap dan Pengental

Pengemulsi adalah suatu bahan yang dapat mengurangi kecepatan tegangan permukaan dan tegangan antar dua fase yang dalam keadaan normal tidak saling melarutkan, menjadi dapat bercampur dan selanjutnya membentuk emulsi. Contohnya adalah lesitin, saponin, asam stearat.

Secara umum bahan pengental dan pembentuk gel yang larut dalam air disebut gom. Gom sebagian besar terdapat pada bahan makanan alami dibutuhkan sebagai bahan penting yang dapat berfungsi sebagai bahan pengantal , pembentuk gel, pembentuk lapisan tipis, pemantap emulsi. Contohnya adalah pectin, gelatin, algin (Cahyadi,2006).

Efek terhadap kesehatan :

(1). Karboksimetil selulosa dapat menyebabkan gangguan pada usus dan bersifat karsinogenik.

(2). Saponin mengakibatkan efek pada masa kehamilan dan gangguan darah.

(3). Karagenan memicu luka pada hati, efek pada system imun, karsinogenik dan menyebabkan bisul pada perut.

(4). Sodium laktat dapat menimbulkan keracunan pada anak – anak karena anak tidak tahan pada laktosa.

(5). Potassium laktat dapat menimbulkan keracunan tertentu pada anak – anak karena anak – anak tidak tahan terhadap laktosa.

(6). Asam sitrat dikonsumsi berlebihan menyebabkan erosi pada gigi dan menyebabkan iritasi lokal.

(7). Sodium sitrat dapat mengubah sekresi urin sehingga apabila dalam pemberian obat dapat menyebabkan pemberian obat kurang efektif bekerja atau bahkan menjadi racun.

(8). Kalsium disodium menimbulkan gangguan penyerapan logam – logam mineral yang diperlukan tubuh seperti besi, seng, Cu.

(9). Asam alginate menghambat proses penyerapan mineral.

h. Pengatur Keasaman

Pengatur keasaman (asidulan) merupakan senyawa kimia yang bersifat asam. Asidulan bertindak sebagai penegas rasa dan warna, mencegah pertumbuhan mikrobia, memperoleh rasa asam yang tajam, pengontrol pH. Pengatur keasaman yang sering digunakan adalah asam asetat, asam laktat, asam sitrat, asam malat, asam tartrat dan asam fosfat (Cahyadi,2006).

Efek terhadap kesehatan :

(1). Korosif pada selaput lendir mulut, kerongkongan disertai sakit dan sukar menelan. Dapat menyebabkan jaringan mati dan perubahan warna dari putih menjadi kelabu kemudian menghitam.

(2). Sakit di daerah lambung

(3). Luka yang bergelembung. Gelembung yang terjadi pada kulit dapat pecah dan terjadi peradangan.

i. Pemutih, Pematang Tepung, dan Pengeras

Pemutih dan pematang tepung merupakan bahan tambahan yang digunakan pada bahan tepung dan produk olahannya dengan maksud warna putih tepung tetap terjaga, memperbaiki mutu selama proses pengolahan. Sedangkan pengeras digunakan untuk memperkeras atau mencegah pelunakan makanan. Contoh pemutih dan pematang tepung adalah asam askorbat, dan pengeras adalah garam – garam alumunium (Cahyadi,2006).

Efek terhadap kesehatan :

(1). Asam askorbat dapat menyebabkan diare.

(2). Garam-garam alumunium dapat menyebabkan kerusakan saraf

(3). Garam – garam kalsium menyebabkan hiperkalsemia.

Read More