Manfaat Buah-Buahan Alami Bagi Tubuh

Buah adalah salah satu jenis makanan yang memiliki kandungan gizi, vitamin dan mineral yang pada umumnya sangat baik untuk dikonsumsi setiap hari. Dibandingkan dengan suplemen obat-obatan kimia yang dijual di toko-toko, buah jauh lebih aman tanpa efek samping yang berbahaya serta dari sisi harga umumnya jauh lebih murah dibanding suplemen yang memiliki fungsi yang sama.
Di bawah ini kita dapat melihat kandungan, khasiat dan manfaat sehat dari beberapa jenis buah yang ada di bumi :
1. BUAH TOMAT (TOMATO)
- tomat mengandung vitamin A, B1 dan C.
- tomat dapat membantu membersihkan hati hati dan darah kita.
- tomat dapat mencegah beragam penyakit dan gangguan kesehatan lain seperti :
a. gusi berdarah.
b. rabun senja / kotok ayam.
c. penggumpalan darah.
d. usus buntu.
e. kanker prostat dan kanker payudara.
2. BUAH PEPAYA (PAPAYA)
- pepaya mengandung vitamin C dan provitamin A.
- pepaya dapat membantu memecah serat makanan dalam sistem pencernaan.
- pepaya dapat mebuat lancar saluran pencernaan makanan.
- pepaya dapat menanggulangi atau mengobati beragam penyakit dan gangguan kesehatan lain seperti :
a. menyembuhkan luka.
b. menghilangkan infeksi.
c. menghilangkan alergi
3. BUAH PISANG (BANANA)
- pisang mengandung vitamin A, B1, B2 dan C.
- pisang dapat membantu mengurangi asam lambung.
- pisang bisa membantu menjaga keseimbangan air dalam tubuh.
- pisang dapat menanggulangi atau mengobati beragam penyakit dan gangguan kesehatan lain seperti :
a. gangguan pada lambung.
b. penyakit jantung dan stroke
c. stress
d. menurunkan kadar koleterol dalam darah.
4. BUAH MANGGA (MANGO)
- mangga mengandung vitamin A, E dan C.
- mangga dapat bertindak sebagai disinfektan.
- mangga dapat membersihkan darah.
- mangga dapat menanggulangi atau mengobati beragam penyakit dan gangguan kesehatan lain seperti :
a. bau badan / bb / bau tubuh yang tidak enak.
b. menurunkan panas tubuh saat demam.
5. BUAH STRAWBERRY (STRAWBERRY)
- stoberi mengandung provitamin A, vitamin B1, B dan C.
- stobery mengandung antioksidan untuk melawan zat radikal bebas.
- strawbery memiliki kegunaan / fungsi kesehatan lain seperti :
a. mengobati gangguan kesehatan pada kandung kemih.
b. menjadi anti virus
c. menjadi anti kanker
6. BUAH APEL (APPLE)
- apel mengandung vitamin A, B dan C.
- aple dapat membantu menurunkan kadar kolesterol dalam darah.
- apel mempunyai kegunaan / fungsi kesehatan lain seperti :
a. menjadi zat anti kanker.
b. mengurangi nafsu makan yang terlalu besar.
7. BUAH JERUK (ORANGE)
- jeruk mengandung vitamin A, B1, B2 dan C.
- jeruk mengandung antikanker bagi tubuh.
- jeruk dapat mencegah dan mengobati beragam penyakit dan gangguan kesehatan lain seperti :
a. mengobati sariawan.
b. menurunkan resiko terkena kardiovaskuler, kanker, dan katarak.
8. BUAH PEAR / PIR (PEAR)
- pear mengandung vitamin C dan provitamin A.
- pear mengandung anti oksidan yang baik untuk menjaga kesehatan.
- pear dapat mencegah beragam penyakit dan gangguan kesehatan lain seperti :
a. menurunkan demam / panas tubuh.
b. mengencerkan dan menhilangkan dahak pada batuk berdahak.
9. BUAH JAMBU BIJI MERAH / JAMBU MERAH (GUAVA)
- jambu merah mengandung vitamin C yang sangat banyak.
- jambu merah mengandung zat antioxidan dan antikanker.
- jambu merah mempunyai kegunaan / fungsi kesehatan lain seperti :
a. menurunkan kadar kolesterol darah
b. mengobati infeksi.
c. menjaga mengobati sariawan.
d. memperlancar peredaran darah.
e. melancarkan saluran pencernaan.
f. mencegah konstipasi.
10. BUAH SEMANGKA (WATERMELON)
- semangka mengandung vitamin C dan provitamin A.
- semangka dapat menjadi antialergi.
- semangka mempunyai kegunaan / fungsi kesehatan lain seperti :
seperti :
a. menurunkan kadar kolesterol.
b. mencegah dan menahan serangan jantung.
11. BUAH MELON (HONEYDEW)
- melon mengandung vitamin C dan provitamin A.
- melon mengandung zat anti kanker dan anti oksidan.
- melon mempunyai kegunaan / fungsi kesehatan lain seperti :
a. mencegah darah menggumpal.
b. membersihkan kulit.
c. menlancarkan saluran pencernaan.
d. menurunkan kadar kolestrerol.
12. BUAH WORTEL (CARROT)
- wortel kaya akan vitamin A.
- wortel baik untuk menjaga kesehatan mata.
- wortel mempunyai kegunaan / fungsi kesehatan lain seperti :
a. meningkatkan kekebalan dan ketahanan tubuh jasmani.
b. menjaga hati tetap sehat.
13. BUAH BELIMBING (STAR FRUIT)
- belimbing mengandung vitamin C dan provitamin A.
- belimbing dapat membantu memperlancar pencernaan makanan.
- belimbing mempunyai kegunaan / fungsi kesehatan lain seperti :
a. menurunkan tekanan darah.
b. menurunkan kadar / tingkat kolesterol dalam tubuh.
14. BUAH NANAS (PINEAPPLE)
- nanas mengandung vitamin B dan C.
- nanas dapat mencegah terkena serangan jantung dan stroke / struk.
- nenas dapat mengobati beragam penyakit dan gangguan kesehatan lain seperti :
a. menyembuhkan luka.
b. menyembuhkan infeksi pada saluran pencernaan.

Artikel lainnya di Analisis Dunia Kesehatan

Read More

khasiat buah mangga

Di balik rasanya yang enak dan segar, mangga juga kaya berbagai vitamin, mineral, serat, dan karbohidrat. Buah yang sekarang ini sedang musim, mengandung pula aktioksidan yang tugasnya melawan radikal bebas, penyebab berbagai macam penyakit degeneratif, seperti kanker, tekanan darah tinggi, dan jantung koroner.

Tanaman mangga berbunga pada bulan Juli-Agustus, dan buah dipanen pada bulan September-Desember. Buah mangga umumnya dipanen setelah tua, yang ditandai oleh bagian pangkal buah yang membengkak rata dan warnanya mulai menguning. Berikut ini keuntungan buah mangga bagi kesehatán:

1. Sumber Serat
Kandungan serat dalam buah mangga sekitar 1,8 persen, memberikan kontribusi yang cukup terhadap kebutuhan serat manusia. Serat pangan memiliki peran fisiologis terhadap usus. Kurangnya konsumsi serat dapat menyebabkan timbulnya penyakit degeneratif, seperti aterosklerosis (penyumbatan pembuluh darah), jantung koroner, diabetes melitus, hiperkolesterolemia (kelebihan kolesterol), hipertensi, hiperlipidemia (kelebihan lemak), dan kanker usus.

Serat pangan buah mangga terdiri dari serat pangan larut, yaitu pektin dan serat pangan tidak larut, yaitu selulosa. Masing-masing jenis serat pangan ini sangat penting bagi kesehatan manusia.

Fungsi utama serat pangan larut:

* Memperlambat kecepatan pencernaan dalam usus, sehingga aliran energi ke tubuh menjadi berkurang,
* Memberi perasaan kenyang yang lebih lama,
* Memperlambat penyerapan glukosa, sehingga membutuhkan sedikit insulin untuk mengubah glukosa menjadi energi,
* Membantu mengendalikan berat badan dengan memperlambat munculnya rasa lapar,
* Meningkatkan kesehatan saluran pencernaan dengan cara meningkatkan motilitas atau pergerakan usus besa
* Mengurangi risiko penyakit jantung,
* Mengikat asam empedu,
* Mengikat lemak dan kolesterol, kemudian mengeluarkannya melalui feses.

Fungsi utama serat pangan tidak larut air:

* Mempercepat waktu transit (waktu tinggal) makanan dalam usus dan meningkatkan berat fses,
* Memperlancar proses buang air besar dan
* Mengurangi risiko wasir, divertikulosis, dan kanker usus besar.


2. Sumber Antioksidan
Kemampuan antioksidatif dari buah mangga dihasilkan oleh berbagai senyawa yang terdapat di dalamnya, yaitu betakaroten, senyawa fenolik, lupeol, vitamin C, E, serta beberapa mineral seperti Cu, Zn, Mn, dan Se. Senyawa-senyawa tersebut dapat melindungi tubuh dari kerusakan akibat radikal bebas, seperti kanker. Radikal bebas adalah molekul tidak stabil yang dihasilkan oleh berbagai proses kimia normal tubuh, radiasi matahari atau kosmis, asap rokok, dan pengaruh lingkungan lainnya. Radikal ini apabila tidak dinetralkan oleh senyawa antioksidan, dapat menyerang partikel dan molekul lain dalam tubuh, menyebabkan perubahan mendasar pada materi genetis dan bagian-bagian penting sel lainnya.

Berdasarkan hasil evaluasi aktivitas antioksidan dan beberapa buah tropis, diketahui bahwa mangga memiliki aktivitas penangkapan terhadap radikal hidroksil (OH-) yang sangat kuat, serta dapat melindungi deoksiribosa lebih baik dibandingkan dengan antioksidan sintetik (BHA dan BHT). Penelitian juga menunjukkan bahwa mangga memiliki kemampuan menangkap HOCI lebih kuat daripada pisang (Murcia et al, 2001).

3. Sumber Vitamin C
Kandungan vitamin C mangga cukup layak diperhitungkan. Jika setiap 100 gram mangga masak rata-rata dapat memasok vitamin C sebanyak 41 mg, dengan mengonsumsi mangga ranum 150 gram, kecukupan vitamin C yang dianjurkan untuk laki-laki dan perempuan dewasa per hari (masing-masing 60 mg) dapat terpenuhi. Di samping berfungsi sebagal antioksidan, vitamin C memiliki fungsi menjaga dan memelihara kesehatan pembuluh-pembuluh kapiler, kesehatan gigi dan gusi. Vitamin C membantu penyerapan zat besi dan dapat menghambat produksi nitrosamin, zat pemicu kanker. Vitamin C juga membantu penyembuhan luka.

4. Sumber Kalium
Kalium terdapat dalam jumlah besar pada buah mangga. Tiap 100 gram mangga mengandung kalium 156 mg. Dengan mengonsumsi buah mangga minimal 250 gram, kecukupan kalium sebanyak 400 mg per hari dapat terpenuhi. Kalium mempunyai fungsi meningkatkan keteraturan denyut jantung, mengaktifkan kontraksi otot, dan membantu tekanan darah. Konsumsi kalium yang memadai dapat mengurangi efek natrium dalam meningkatkan tekanan darah dan secara bebas memberikan kontribusi terhadap penurunan risiko terkena stroke.

Artikel lainnya di Analisis Dunia Kesehatan

Read More

Pengambilan Tes Pap yang Benar dan Permasalahannya

Pemeriksaan sitologi ginekologi adalah pemeriksaan

sitologi eksfoliatif yang mengamati sel-sel yang dieksfoliasi

dari genitalia seorang wanita. Cara ini bukanlah cara yang baru

melainkan sudah dikenal sejak tahun 1943 saat Papaniculaou

dan Traut menerbitkan buku Diagnosis of Uterine Cancer by

the Vaginal Smear. Kegunaan diagnostik sitologi selain untuk

deteksi keganasan (tes Pap), juga dapat digunakan untuk

evaluasi peradangan, identifikasi jasad renik, evaluasi sitohormonal

dan pengamatan lanjut terapi.

Sejak lebih dari 60 tahun yang lalu tes Pap telah digunakan

sebagai sarana diagnostik kanker serviks. Bahkan di negaranegara

maju yang sudah melakukan program skrining tes Pap,

angka kematian kanker serviks menurun 50-60%.

KETEPATAN DIAGNOSIS

Ketepatan sitologi ginekologi tes Pap cukup baik untuk

mendiagnosis kelainan pada traktus genitalis. Laboratorium

sitologi yang berpengalaman mendapat korelasi lebih dari 90%

dengan hasil histopatologi dari biopsi, terutama bila kelainan

tersebut adalah displasia berat atau karsinoma in situ,; namun

demikian tes Pap juga mempunyai angka kesalahan yang

disebut negatif palsu yaitu dilaporkan negatif tetapi sebenarnya

positif. Hasil negatif palsu ini berkisar: 5-50%, yang meliputi

62% akibat kesalahan pengambilan sampel, 15% akibat

kesalahan skrining dan 23% karena kesalahan interpretasi.

Kesalahan diagnostik tersebut, disebabkan oleh karena:

1. Pengambilan sediaan

Adekuasi sediaan

Pengambilan yang tidak adekuat dapat menyebabkan hasil

negatif palsu; ini sering disebabkan karena tidak terambilnya

sel-sel dari daerah peralihan.

Hal ini dapat terjadi karena alat pengusap tidak mencapai

daerah peralihan atau cara mengusap serviks yang tidak baik,

dan kurang memperhatikan topografi daerah peralihan atau

secara biologis sel-sel belum tampak. Sering pula terjadi pada

keadaan menopause di mana sambungan skuamo-kolumner

berada jauh di dalam kanalis servikalis atau lesinya kecil

sehingga tidak ikut terambil pada pengusapan. Adekuasi sediaan

yang memuaskan tetapi terganggu atau adekuasi yang tidak

memuaskan dapat terjadi pada sediaan apus yang terlalu tipis

dan hanya mengandung sangat sedikit sel, demikian pula pada

sediaan apus yang terlampau tebal dan tidak dioleskan merata,

sel bertumpuk-tumpuk sehingga menyulitkan pemeriksaan.

Teknik pengambilan sediaan berperan penting dalam kemungkinan

terjadinya kesalahan pada Pap smear, oleh karena itu

harus diperhatikan hal-hal tersebut di bawah ini:

− Pengambil sediaan harus kompeten

− Keahlian yang baik dan menggunakan teknik/kriteria

pengambilan Tes Pap yang benar

− Pelatihan rutin

− Audit untuk adekuasi sampel

− Adekuasi memuaskan adalah dijumpainya komponen

daerah peralihan yaitu sel-sel endoserviks atau sel-sel metaplasia

dan sel-sel skuamosa secara mikroskopik.

− Adekuasi memuaskan tetapi terganggu atau adekuasi tidak

memuaskan antara lain disebabkan oleh adanya radang padat

atau darah ataupun tidak ditemukannya sel-sel endoserviks,

fiksasi yang tidak baik, ditemukan hanya sedikit sel.

− Untuk menghindari tidak terambilnya sel-sel endoserviks

dianjurkan untuk menggunakan gabungan Cytobrush dan Spatula

Ayre. Pada prinsipnya adalah alat yang dapat mencapai

daerah peralihan (zona transformasi), asal dari perubahan

neoplastik tersebut terjadi. Penggunaan Cytobrush dapat menampilkan

95,3% sel endoserviks.

Alat yang digunakan untuk pengambilan sampel

bervariasi. Variasi alat-alat di bawah ini dalam memindahkan

sel epitel pada kaca benda:

− 6,5% dengan kapas lidi/spatula

− 8,4% dengan cervix brush

− 18,1% gabungan cytobrush dengan spatula

Fiksasi

Fiksasi secepatnya penting karena dapat terjadi artefak

akibat pengeringan udara. Fiksasi bertujuan agar sel-sel tidak

mengalami kerusakan.

Kesalahan yang sering terjadi:

− Sediaan apus telah kering sebelum difiksasi (terlalu lama

di luar, tidak segera direndam di dalam cairan fiksatif)

− Cara fiksatif tidak mempergunakan alkohol 96%

− Penggunaan hairspray yang disemprotkan pada jarak terlalu

dekat sehingga sebagian sel-sel akan tersapu dan sel tidak

terfiksasi dengan baik.

Masalah yang banyak dihadapi saat ini adalah besarnya

hasil negatif palsu akibat pengambilan sediaan yang tidak

layak, namun demikian dengan cara pelaporan sistem Bethesda

dimana adekuasi sediaan diperhatikan pula, hal ini akan

menurunkan hasil negatif palsu; untuk adekuasi yang tidak

memuaskan, direkomendasikan untuk diulang, terutama pada

usia tua/menopause, wanita-wanita dengan risiko tinggi. Akan

tetapi untuk wanita yang sudah pernah melakukan tes Pap dan

hasilnya negatif selama 2 kali berturut-turut setiap tahunnya,

dapat diulang satu tahun lagi. Hasil tes Pap tiga tahun sekali

atau satu tahun sekali pada wanita yang hasil Tes Papnya

negatif 2 kali berturut-turut ternyata tidak berbeda bermakna.

2. Laboratorium

Kesalahan di laboratorium seperti kesalahan dalam

pewarnaan sediaan dan kesalahan skrining serta kesalahan

inter-pretasi juga dapat mengakibatkan hasil positif palsu yang

tinggi. Suatu laboratorium sitologi yang baik tidak akan

memberikan hasil negatif palsu lebih dari 10%, untuk

laboratorium sitologi dalam kaitannya dengan kesalahankesalahan

tersebut, maka sebaiknya selalu memperhatikan

pengawasan kualitas antara lain dengan:

− Melakukan pemeriksaan ulang (review) dari 10% hasil

sitologi normal, baik diulang secara manual atau dengan

bantuan komputer (Pap Net).

− Pendidikan untuk meningkatkan kualitas.

− Pemeriksaan sitologi sekaligus dengan pemeriksaan

kolposkopi juga merupakan suatu pengawasan kualitas.

Kesalahan lain yang juga dapat terjadi adalah karena

kesalahan pasien yang sebelum pemeriksaan sudah mencuci

vagina, mengalami keputihan yang hebat atau saat itu sedang

mengalami perdarahan/haid atau menggunakan preparat

vagina.

Alat-alat yang diperlukan untuk pengambilan tes Pap:

1) Formulir konsultasi sitologi

2) Spatula Ayre yang dimodifikasi dan Cytobrush

3) Kaca benda yang di satu sisinya telah diberi tanda/ label

4) Spekulum cocor bebek (Grave’s) kering

5) Tabung berisi larutan fiksasi alkohol 96%

Cara pengambilan sediaan

1). Isi formulir dengan lengkap dan sesuaikan dengan nomor

urut pengambilan.

2). Pasang spekulum cocor bebek untuk menampilkan serviks.

3). Cytobrush dimasukkan ke dalam kanalis servikalis dan

diputar 180º searah jarum jam.

4). Spatula dengan ujung pendek diusapkan 360º pada permukaan

serviks.

5). Cytobrush diusapkan pada kaca benda berlawanan arah

jarum jam dan spatula juga digeserkan pada kaca benda yang

sama dan telah diberi label (dengan pensil gelas) di sisi kirinya.

Penggeseran meliputi seluruh panjang gelas sediaan dan

hendaknya digeserkan sekali saja.

6). Kaca benda segera dimasukkan dalam larutan fiksasi

alkohol 96%. Sediaan difiksasi minimal selama 30 menit.

7). Sediaan kemudian dikeringkan dengan menggunakan pengering

udara. Bila fasilitas pewarnaan jauh dari tempat

praktek, sediaan dapat dimasukkan dalam amplop/pembungkus

yang dapat menjamin kaca sediaan tidak pecah.

8). Pewarnaan sediaan dikerjakan di laboratorium sitologi.

Pewarnaan sediaan sitologi yang dipakai adalah pewarnaan

Papanicolaou yang terdiri dari pewarnaan inti dengan Hematoxylin

dan sitoplasma dengan orange G dan EA. Prinsip

pewarnaan Papanicolaou adalah melakukan pewarnaan, hidrasi

dan dehidrasi sel.

Pengambilan sediaan yang baik, fiksasi dan pewarnaan

sediaan yang baik serta pengamatan mikroskopik yang cermat,

merupakan langkah yang memadai dalam menegakkan

diagnosis.

Untuk mengatasi jebakan-jebakan dalam pemeriksaan Pap

smear, maka perlu diperhatikan hal-hal sebagai berikut:

− Fiksasi segera, bila diperlukan dapat menggunakan dua

kaca benda

− Bersihkan mukus sebelum pengambilan Pap smear

− Hindari membersihkan dengan NaCl 0,9% karena akan

membuat sediaan hiposeluler

− Gunakan spatula terlebih dahulu sebelum cytobrush untuk

menghindari darah

− Pap smear rutin tidak diambil saat haid

− Rotasi spatula tidak melebihi 360º untuk menghindari

trauma pada sel normal sehingga menyerupai sel atipik

− Pulaskan material dari spatula dengan gerakan yang halus,

tekanan kontinyu untuk menghindari penumpukan material

− Ketika menggunakan brush, masukkan ke dalam ostium

dengan tekanan yang lunak (gentle) dan putar sampai 90-180º.

Putarkan brush sepanjang kaca benda dengan memutar

pegangan.

− Isi informasi klinis pasien dengan lengkap, yaitu antara lain:

umur, haid terakhir, status kehamilan, riwayat hasil Pap smear

sebelumnya

− Sebaiknya biopsi dari Pap Smear abnormal diperiksa secara

simultan oleh ahli patologi yang sama. Korelasi sitopatologi

adalah kunci dari patologi serviks, terutama pada kasus-kasus

sangat sulit. Cara yang paling mudah adalah mengirim biopsi

ke laboratorium yang sama dengan laboratorium yang memeriksa

Pap smear, atau bila terpaksa mengirim ke dua laboratorium

yang berbeda, maka sertakan hasil Pap smearnya.

Sebagai pengambil Pap smear, sebaiknya selalu mengacu

pada korelasi dengan hasil biopsi.

Artikel lainnya di Analisis Dunia Kesehatan

Read More

Penggunaan Laser dalam Akupunktur

Kata Laser berasal dari kata Light Amplification by Stimulated

Radiation (Penguatan sinar oleh radiasi yang distimulasi).

Sinar Laser ditemukan pada tahun 1960 oleh Theodore Maiman;

satu tahun kemudian Leon Goldman mulai memakainya untuk

pengobatan. Pada saat ini penggunaan Laser telah meluas dalam

berbagai bidang kedokteran.

Pada mulanya yang digunakan adalah sinar Laser berenergi

tinggi sebagai alai pembedahan, misalnya untuk koagulasi, pemotongan

dan penguapan jaringan. Khasiat Laser energi rendah

dilaporkan pertama kalinya oleh Prof. Endre Mester pada tahun

1967 dalam penelitiannya tentang efek karsinogenik Laser terhadap

jaringan tikus percobaan yang sudah dicabuti bulunya.

Dan ternyata setelah penyinaran ditemukan pertumbuhan bulu

pada tikus percobaan lebih cepat dibanding kelompok tikus yang

tidak disinari Laser. Laser energi rendah telah dipergunakan dalam

berbagai bidang kedokteran seperti : ortopedi, akupunktur,

neurologi, rematologi, rehabilitasi medik, dermatologi dan lainlain.

SIFAT-SIFAT SINAR LASER

Laser merupakan realisasi efek yang telah diantisipasi oleh

Einstein. Partikel atom atau molekul yang dapat bergerak bergelombang

dapat distimulasi oleh suatu sumber energi. Keadaan

demikian dalam beberapa kasus dapat berlangsung lebih lama

daripada normal (10–8 detik). Apabila suatu gelombang sinar

dengan panjang gelombang tertentu bertemu dengan atom atau

molekul dalam keadaan terstimulasi sistem itu akan kembali

kepada keadaan asal, dan radiasi tersebut akan memperkuat

gelombang sinar. Maka dengan memasukkan suatu medium

Laser (padat, cair, atau gas) kepada energi dari sumber yang

Disampaikan pada Simposium Akupunktur di Bandung, tanggal 28 September

1991

sesuai sejumlah yang mencukupi dari sistem molekul akan terstimulasi.

Radiasi yang dihasilkan akan direfleksikan bolakbalik

antara dua cermin resonator sepanjang garis sumbu yang

tetap sampai memperkuat energinya sendiri dengan memadai,

dan kemudian menembus melalui cermin resonator yang hanya

merefleksikan sebagian saja.

Sinar yang dihasilkan oleh proses di atas mempunyai tiga

sifat khas yaitu :

1. Monokromatis

Hanya satu panjang gelombang tertentu yang diperkuat

atau diamplifikasi.

2. Koheren

Karena adanya efek amplifikasi maka terdapat hubungan

fase yang tetap di antara berbagai bagian dari sinar Laser, dan

karena itu sangat tahan terhadap gangguan (interferensi); dengan

kata lain semua gelombang dalam sinar Laser berosilasi secara

seragam.

3. Penyebaran yang minimal

Karena sinar yang diperkuat hanyalah sinar yang berada di

dekat sumbu cermin resonator, sinar yang dipancarkan sebagian

besarparalel. Dan dengan demikian dapatdimungkinkan dengan

bantuan lensa atau cermin untuk memfokuskannya pada titik

fokus yang sangat kecil (diameter dari 3–10 panjang gelombang).

EFEK SINAR LASER PADA JARINGAN

1. Efek fisiomaterialis

a. Absorpsi

Sinar Laser diabsorpsi dalam berbagai derajat oleh berbagai

jenis jaringan yang hidup, sesuai dengan komposisi jaringan,

jumlah air yang dikandungnya dan sebagainya. Efek absorpsi

banyak terganwng pada panjang gelombang yang digunakan.

Efek berikut akan terjadi berturut-turut tergantung pada output

generator Laser, panjang iradiasi dan sifat jaringan yang diradiasi

:

– pemanasan lokal jaringan : percepatan dari proses fisiologis

dan peningkatan kecepatan pembelahan sel dan lain-lain.

– dehidrasi dan konstriksi jaringan; proses ini umumnya reversibel.

– destruksi ireversibel dari protein (koagulasi).

– termolisis (karbonisasi).

– penguapan jaringan.

b. Penyebaran

Karen jaringan mempunyai sifat optik yang berbeda, maka

sinar Laser tidak bergerak sebagai garis lurus seperti di udara,

tetapi timbul proses penyebaran sehingga arah sinar sering berubah.

Penyebaran ini mempunyai akibat bahwa meskipun hanya

daerah terbatas yang diradiasi, namun jaringan sekitarnya akan

selalu terpengaruh dalam batas tertentu.

2. Efek fisiobiologik

Ditemukan bahwa sinar Laser energi rendah (seperti He Ne)

dapat digunakan untuk mempercepat penyembuhan ulkus yang

resisten secara bermakna. Hal ini mungkin dapat diterangkan

dengan teori yang dikembangkan oleh A. Popp; dinyatakannya

bahwa sinar dan suara bertanggungjawab untuk distribusi dan

sebagian besar informasi yang dibutuhkan oleh sistem sel sibernetik,

internal dan ekstemal dalam organisme bersangkutan.

Pertukaran informasi demikian hanya dapat terjadi secara optik

dalam range merah atau infra merah, di mana substansi sel

mempunyai transparansi terbesar.

Oleh koherensi dan kemudahan kontrol, kemurnian dan

selektifitasnya, sinar Laser dapat membantu merestorasi struktur

gelombang dan sel yang terganggu kembali ke keadaan normal

yang sehat.

TERAPI AKUPUNKTUR DENGAN LASER

Telah dilakukan berbagai percobaan untuk menggunakan

Laser dalam pengobatan akupunktur seperti He Ne Laser (selain

itu terdapat pula Laser jenis lain seperti Nd Yg Laser, Argon

Laser, dan lain-lain). Ditemukan bahwa penyinaran 1 mW He Ne

Laser dapat menormalisasi tahanan kulit dalam beberapa detik.

Laser He Ne menghasilkan sinar merah dengan panjang gelombang

632,8 nM. Penyelidikan di Ludwig Boltzman Institute

menunjukkan perubahan biokimiawi dalam urine sesudah penyinaran

Laser pada titik III,36 (Cu San Li) yang sesuai dengan

penusukan jarum. Disimpulkan bahwa perangsangan Laser

adalah melalui energi elektromagnetik. He Ne Laser menembus

jaringan 0,8 mm secara langsung dan 8–10 mm secara tidak

langsung.

Berdasarkan penelidan ditemukan bahwa Laser dapat digunakan

untuk perangsangan titik akupunktur khususnya pada

anak-anak, pada pasien yang sangat sensitif terhadap jarum atau

pasien yang terinfeksi, atau untuk perangsangan titik yang sangat

nyeri apabila dilakukan penusukan jarum seperti titik VIII,1

(Yung Cuen). Efek samping yang dapat terjadi pada penyinaran

Laser adalah rasa pusing, nyeri kepala atau mual. Apabila hal

ini berlangsung lebih dari 5 – 10 menit, pengobatan dengan

Laser harus dihentikan. Hal lain yang harus diperhatikan adalah

bahwa mata sangat rawan terhadap penyinaran Laser karena

sistem lensa dapat memfokuskan sinar Laser sehingga dapat

menRakibatkan kerusakan pada retina. Oleh karena iw perlu

kehati-hatian yang tinggi untuk menghindarkan efek samping

tersebut baik bagi pasien maupun bagi pengobat.

Lama penyinaran Laser pada suatu titik akupunktur tergantung

pada beberapa hal seperti output, lokasi titik dan sebagainya.

Pada prinsipnya diperlukan energi Laser yang cukup

untuk dapat memberikan rangsangan dalam organisme, di lain

flak tidak menyebabkan destruksi lokal dari jaringan. Pala

umumnya lama penyinaran berkisar antara 15 detik sampai

beberapa menit. Pada anak-anak lama penyinaran lebih singkat

daripada dewasa. Dan suatu penelitian didapatkan bahwa dosis

efektif terendah yang pernah dicatat adalah 1 menit dengan

output 1 mW. Dinyatakan pula bahwa untuk akupunktur telinga

dibutuhkan waktu 1 menit dengan output 3 mW agar tercapai

dosis penyinaran yang cukup, sedangkan untuk akupunktur

tubuh selama 1–5 menit. Peningkatan dosis penyinaran tidak

selalu diikuti dengan peningkatan efektifitas.

Artikel lainnya di Analisis Dunia Kesehatan

Read More

Produksi Antibodi Klon Tunggal dan Aplikasinya dalam Bidang Kedokteran Nuklir

Kemajuan dalam bidang bioteknologi yaitu ditemukannya

teknologi hibridoma untuk memproduksi antibodi klon tunggal,

merupakan salah satu terobosan yang sangat berharga dalam

biomedik. Dengan ditemukannya antibodi klon tunggal berarti

bahwa gagasan penggunaan antibodi dalam pencarian sasaran

tumor sekaligus sebagai penyembuh tumor, segera menjadi kenyataan.

Memang akhir-akhir ini antibodi klon tunggal sangat

populer terutama dalam dunia kedokteran.

Dalam kedokteran nuklir, telah diaplikasikan beberapa jenis

antibodi klon tunggal yang dikaitkan dengan penggunaan teknik

radioimmunoassay (RIA) dan immunoradiometric assay (IRMA)

serta untuk diagnosis in vivo melalui teknik imaging. Oleh

karena antibodi klon tunggal ini bekerjanya sangat spesifik

(unik), maka sangat menguntungkan baik dalam diagnosis maupun

terapi. Dalam RIA dan IRMA, penggunaan antibodi klon

tunggal dapat mengatasi masalah reaksi silang (cross reaction).

Penelitian dan pengembangan masih terus berlangsung untuk

memecahkan berbagai masalah. Usaha dan uji coba yang sedang

banyak dilaksanakan antara lain adalah pencarian pembuatan

antibodi klon tunggal yang benar-benar murni dalam skala produksi,

pemilihan radionuklida dan teknik penandaan yang cocok,

pemilihan antigen yang sesuai, serta pemilihan metode pemasukan

ke dalam tubuh pasien yang cfektif.

PRODUKSI ANTIBODI KLON TUNGGAL

Dalam tubuh hewan tingkat unggi terdapat limfosit B yang

menghasilkan protein spesifik yang beredar dalam plasma yang

disebut antibodi atau immunoglobulin (Ig). Bila zat asing yang

bermolekul besar dengan bobot molekul 1000 – 10000 seperti

protein dan polisakarida masuk ke dalam tubuh, maka akan

dihasilkan antibodi terhadap antigen tersebut. Antigen dapat pula

berupa molekul kecil yang disebut hapten misalnya suatu toksin

yang bersenyawa dengan senyawa bermolekul besar seperti

serum albumin. Ig mempunyai daerah pengikatan atau binding

site yang spesifik terhadap suatu determinan pada antigen.

Setiap limfosit B menghasilkan Ig tunggal yang spesifik hanya

untuk satu determinan pada antigen.

Cara konvensional untuk memperoleh antibodi adalah

dengan menyuntikkan vaksin pada hewan percobaan. Setelah

beberapa waktu dan hewan tersebut cukup banyak mengandung

antibodi, darah hewan diambil lalu antibodinya diisolasi. Antibodi

yang dihasilkan dengan tara konvensional ini tidak murni,

karena ternyata antigen yang paling murni sekalipun masih

mengandung lebih dari satu determinan. Oleh sebab itu, walaupun

imunisasi dilakukan dengan menggunakan antigen yang

murni, tetap akan dihasilkan antibodi yang poliklonal yang

terdiri dari campuran berbagai macam antibodi yang mempunyai

binding site berbeda-beda. Seandainya limfosit B dapat diambil

dan dapat diklonisasi dalam kultur jaringan, maka dapat dihasilkan

molekul antibodi yang mempunyai satu spesifisitas (monospesifik)

yang popular disebut antibodi klon tunggal. Sayangnya

sel yang dapat memproduksi antibodi ini tidak dapat tumbuh

atau hidup dalam kultur jaringan. Kemungkinan untuk memproduksi

antibodi klon tunggal baru terbuka setelah ditemukannya

teori hibridoma.

Lahirnya teknologi hibridoma dimulai dan pengamatan

Georges Köhler dan Cesar Milstein dari Cambridge, Inggris

pada tahun 1975. Sel mieloma tikus yang merupakan sel kanker,

dapat memproduksi Ig nonspesifik tapi identik dalam jumlah

banyak dalam kultur jaringan. Berdasarkan pengamatan tersebut,

lalu dicoba dilakukan penggabungan (fusi) sel mieloma

dengan limfosit B hewan yang telah dipaksa membuat antibodi

khusus karena hewannya telah diimunkan dengan penyuntikan

antigen. Hasil penggabungan ini ternyata dapat hidup dalam

kultur jaringan. Dalam media polietilen glikol (PEG), dapat

menghasilkan klon yang mempunyai sifat sel limfosit sebagai

penghasil antibodi yang monospesifik dan sifat hidup tak terbatas

dari sel mieloma. Selanjutnya sel-sel hibridoma diselidiki;

sel yang membentuk antibodi tertentu tadi diteruskan pembiakannya,

maka dapat dihasilkan antibodi klon tunggal secara

terus menerus. Penemuan teknologi hibridoma ini dinilai sebagai

suatu terobosan paling penting dalam perkembangan

biomedik pada dasawarsa tahun 1970-an. Berkat jasa dan

penemuannya tersebut, Georges Kbhler dan Cesar Milstein

memperoleh hadiah Nobel untuk bidang kedokteran pada tahun

1984.

Umumnya pada pembuatan sel hibridoma digunakan sejenis

tikus yang disebut murine, menghasilkan antibodi klon tunggal

dari hibridoma manusia-murin yang disebut human anti murine

antibodies, (HAMA) untuk tujuan klinis. Pada saat ini telah

dikembangkan pembuatan antibodi klon tunggal dari hibridoma

manusia-manusia, karena antibodi dari murine merupakan benda

asing bagi tubuh manusia, sehingga akan menimbulkan reaksi

alergi bagi tubuh.manusia.

Sel hibridoma terutama menghasilkan IgG, yang mempunyai

bobot molekul sekitar 15.000. Molekul IgG terdiri dari

2 rantai asam amino panjang yang disebut rantai H (heavy) dan

2 rantai asam amino pendek disebut rantai L (light). Kekompakan

molekul terjadi karena adanya jembatan disulfida yang

mengikat kedua rantai tersebut. IgG terdiri dari 2 fragmen yaitu

fragmen F~ dan Fab. Fragmen Fe ini merupakan bagian dari IgG

yang tetap dan sama untuk semua molekul IgG dari subelass

tertentu, dan bagian ini yang mengaktifkan komponen-komponen

sistem imun. Ragmen Fab mempunyai 2 tempat pengikatan

antigen atau antigenic binding site, disebut daerah

variabel, yang unik untuk setiap antibodi klon tunggal. Bagian

ini merupakan bagian yang menentukan kespesifikan suatu

antibodi.

Sel hibridoma mengandung kromosom dari sel mieloma

dan sel limfosit, setiap kromosom menghasilkan molekul antibodi

hibridoma dengan rantai H dan L dari sel induk yang

berbeda. Dalam seleksi pembuatan antibodi klon tunggal, harus

dicari klon hibridoma yang kromosomnya hanya mengandung

rantai H dan L dari limfosit yang diimunisasi. Oleh sebab itu,

pada pembuatan antibodi klon tunggal ini, sebaiknya sel mieloma

diambil dari spesies yang sama dengan spesies asal limfosit B.

Fragmen F~ dari molekul antibodi diduga merupakan penyebab

terjadinya reaksi alergi, fragmen ini harus dihilangkan yaitu

dengan cara hidrolisis dengan enzim pepsin, untuk memperoleh

fragmen F(ab)2. Bila digunakan enzim papain akan diperoleh 2

fragmen Fab yang monovalen yang mempunyai aviditas yang

lebih rendah dari F(ab)2 yang divalen. Untuk mengatasi timbulnya

reaksi alergi pada pembuatan antibodi klon tunggal yang

berasal dari sel hibridoma hewan, dapat digunakan enzim pepsin

untuk memperoleh fragmen F(ab)2 tanpa adanya fragmen Fc.

APLIKASI DALAM KEDOKTERAN NUKLIR

Penggunaan antibodi klon tunggal dalam bidang kedokteran

khususnya 'kedokteran nuklir, tidak hanya terbatas untuk keperluan

terapi akan tetapi juga untuk diagnosis baik in vitro

maupun in vivo. Vaksin bioteknologi pertama yang diaplikasikan

secara luas, adalah vaksin untuk mencegah penyakit hepatitis B

yang dikenal dengan nama rekombivax. Kemudian muncul antibodi

klon tunggal yang diberi nama orthoclone OKT3 untuk

mencegah reaksi penolakan pasca pencangkokan ginjal. Akhirakhir

ini telah banyak dihasilkan antibodi klon tunggal terutama

untuk diagnosis dan terapi penyakit kanker.

Dalam penggunaannya di bidang kedokteran nuklir, terutama

untuk diagnosis dan terapi, antibodi klon tunggal harus

ditandai dengan isotop radioaktif. Prinsip penggunaan teknik ini

cukup sederhana. Antibodi klon tunggal terhadap tumor ganas

tertentu yang bertanda radioaktif pemancar sinar gamma (misalnya

123I), bila disuntikkan ke dalam tubuh pasien yang diduga

menderita tumor tersebut, akan terbawa oleh aliran darah dan

akhirnya terakumulasi pada jaringan tumor. Dalam hal ini, anti-

bodi anti tumor berikatan secara spesifik dengan jaringan tumor

yang berfungsi sebagai antigen. Oleh karena antibodi yang digunakan

monospesifik, maka antibodi yang disuntikkan hanya

akan terakumulasi pada jaringan tumor, tidak terjadi penyebaran

keradioaktifan pada jaringan lain. Dengan menggunakan suatu

alat (kamera gamma) yang diletakkan di luar tubuh, lokasi tumor

dengan metastasisnya dapat diamati secara jelas, tanpa harus

melakukan biopsi atau cara lain. Jika yang dikaitkan dengan

antibodi klon tunggal tadi suatu pemancar sinar alfa yang jarak

tempuhnya pendek dan dipilih yang mempunyai linear energy

transfer (LET) yang tinggi, maka pengumpulan antibodi selain

memberi kesempatan penyembuhan secara imunoterapi, juga

dibantu oleh penyembuhan lewat penyinaran (radioterapi). Secara

garis besar penggunaan antibodi klon tunggal untuk diagnosis

dan terapi dalam kedokteran nuklir, dapat digambarkan sebagai

berikut :

Jenis antibodi klon tunggal yang telah banyak beredar untuk

diagnosis dan terapi penyakit kanker antara lain adalah CEA, CA

19-9, CA 15-3 dan CA 125 untuk diagnosis kanker leher rahim.

Penggunaan antibodi klon tunggal untuk diagnosis dan terapi

penyakit kanker telah menarik banyak ahli dari Persatuan Ahli

Kanker Internasional. Para ahli berpendapat bahwa penemuan

monoklonal antibodi membuka harapan untuk diagnosis dan

penyembuhan penyakit kanker secara sempurna. Penelitian ke

arah diperolehnya penemuan-penemuan baru untuk memerangi

penyakit kanker, giat dikerjakan di berbagai pusat penelitian di

seluruh dunia. Para ahli meramalkan bahwa dalam beberapa

tahun mendatang akan ada gelombang baru dalam biomedik,

yaitu terapi kanker dengan menggunakan antibodi klon tunggal.

Artikel lainnya di Analisis Dunia Kesehatan

Read More

Skrining Kanker Serviks dengan Metode Skrining Alternatif: IVA

Jumlah penderita kanker serviks, menduduki peringkat

teratas di antara penyakit kanker pada pria dan wanita di

Indonesia. Keadaan ini berbeda dengan di negara maju, umumnya

kanker serviks sudah menurun jumlahnya berkat program skrining kanker serviks.

Di Indonesia masalah banyaknya kasus kanker serviks,

diperburuk lagi dengan banyaknya (>70%) kasus yang sudah

berada pada stadium lanjut ketika datang ke Rumah Sakit(1,2).

Beberapa negara maju telah berhasil menekan jumlah kasus

kanker serviks, baik jumlah maupun stadiumnya. Pencapaian

tersebut terutama berkat adanya program skrining massal

antara lain dengan Tes Pap. Namun di Indonesia kebijakan

penerapan program skrining kanker serviks kiranya masih

tersangkut dengan banyak kendala, antara lain luasnya wilayah

negara yang terdiri dari beribu pulau dan juga kurangnya

sumber daya manusia sebagai pelaku skrining, khususnya

kurangnya tenaga ahli patologi anatomik/sistologi dan stafnya,

teknisi sitologi/skriner.

Bila andalan skrining kanker serviks adalah metode Tes

Pap, dengan mengkaji masalah yang ada di Indonesia, kiranya

belum dapat diperkirakan perlu berapa dekade lagi untuk dapat

mewujudkan program skrining massal kanker serviks dengan Tes Pap di Indonesia.

Masalah kanker serviks di Indonesia sangat khas yaitu

banyak, dan ditemukan pada stadium lanjut. Kondisi ini terjadi

juga di beberapa negara berkembang, atau di negara miskin.

Agar tercapai hasil pengobatan kanker serviks yang lebih baik,

salah satu faktor utama adalah penemuan stadium lebih awal.

Pengobatan kanker serviks pada stadium lebih dini, hasilnya

lebih baik, mortalitas akan menurun.

Menengarai masalah yang ada, timbul gagasan untuk

melakukan skrining kanker serviks dengan metode yang lebih

sederhana, antara lain yaitu dengan IVA (Inspeksi Visual

dengan Asam Asetat). IVA adalah pemeriksaan skrining kanker

serviks dengan cara inspeksi visual pada serviks dengan aplikasi

asam asetat (IVA). Dengan metode inspeksi visual yang

lebih mudah, lebih sederhana, lebih mampu laksana, maka

skrining dapat dilakukan dengan cakupan lebih luas, diharapkan

temuan kanker serviks dini akan bisa lebih banyak.

Kemampuan tersebut telah dibuktikan oleh berbagai penelitian.

AKURASI TES PAP

Telah diakui bahwa pemeriksaan Tes Pap mampu menurunkan

kematian akibat kanker serviks di beberapa negara,

walaupun tentu ada kekurangan. Sensitivitas Tes Pap untuk

mendeteksi NIS berkisar 50-98%(5,6) sedang negatif palsu

antara 8-30% untuk lesi skuamosa(7,8) 40% untuk adenomatosa. Adapun Spesifisitas Tes Pap adalah 93%, nilai prediksi positif adalah 80,2% dan nilai prediksi negatif adalah

91,3%. Harus hati-hati justru pada lesi serviks invasif, karena

negatif palsu dapat mencapai 50%, akibat tertutup darah,

adanya radang dan jaringan nekrotik(7,9). Fakta ini menunjukkan

bahwa pada lesi invasif kemampuan pemeriksa melihat

serviks secara makroskopik sangat diperlukan.

MENGAPA PERLU METODE SKRINING ALTERNATIF

DI INDONESIA

Pemikiran perlunya metode skrining alternatif dilandasi

oleh fakta, bahwa temuan sensitivitas dan spesifisitas Tes Pap

bervariasi dari 50-98%. Selain itu juga kenyataannyaa skrining

massal dengan Tes Pap belum mampu dilaksanakan antara lain

karena keterbatasan ahli patologi/sitologi dan teknisi sitologi.

Data dari sekretariat IAPI (Ikatan Ahli Patologi Indonesia)

menunjukkan bahwa jumlah ahli patologi 178 orang pada tahun

1999 yang tersebar baru di 13 provinsi di Indonesia(10) dan

jumlah skriner yang masih kurang dari 100 orang(11) pada tahun

1999.

Sementara itu Indonesia mempunyai sejumlah bidan;

jumlah bidan di desa 55.000 dan bidan praktek swasta (BPS)

kurang sebanyak 16.000(1997)(12). Bidan adalah tenaga

kesehatan yang dekat dengan masalah kesehatan wanita, yang

potensinya perlu dioptimalkan, khususnya untuk program

skrining kanker serviks. Juga adanya fakta bahwa di antara

petugas kesehatan termasuk bidan, kemampuan dan kewaspadaan

terhadap kanker serviks masih perlu diberdayakan.

Kolposkopi

Pemeriksaan melihat porsio (juga vagina dan vulva)

dengan pembesaran 10-15x.; untuk menampilkan porsio, dipulas

terlebih dahulu dengan asam asetat 3-5%. Pada porsio

dengan kelainan (infeksi HPV atau NIS) terlihat bercak putih

atau perubahan corakan pembuluh darah.

Kolposkopi dapat berperan sebagai alat skrining awal,

namun ketersediaan alat ini terbatas karena mahal.Oleh karena

itu alat ini lebih sering digunakan dalam prosedur pemeriksaan

lanjut dari hasil Tes Pap abnormal.

Servikografi

Pemeriksaan kelainan di porsio dengan membuat foto

pembesaran porsio setelah dipulas dengan asam asetat 3-5%

yang dapat dilakukan oleh bidan. Hasil foto serviks dikirim ke

ahli ginekologi (yang bersertifikat untuk menilai).

Pap Net (dengan komputerisasi)

Pada dasarnya pemeriksaan Pap Net berdasarkan pemeriksaan

slide Tes Pap. Bedanya untuk mengidentifikasi sel abnormal

dilakukan secara komputerisasi. Slide hasil Tes Pap

yang mengandung sel abnormal dievaluasi ulang oleh ahli

patologi/sitologi.

Pusat komputerisasi Pap Net yaitu New York, Amsterdam

dan Hongkong. Saat ini di jaringan Pap Net yang ada di

Indonesia slidenya dikirim ke Hongkong.

Tes DNA - HPV

Telah dibuktikan bahwa lebih 90% kondiloma serviks, NIS

dan kanker serviks mengandung DNA-HPV. Hubungannya

dinilai kuat dan tiap tipe HPV mempunyai hubungan patologi

yang berbeda. Tipe 6 dan 11 termasuk tipe HPV risiko rendah

jarang ditemukan pada karsinoma invasif kecuali karsinoma

verukosa. Sementara itu tipe 16, 18, 31 dan 45 tergolong tipe

HPV risiko tinggi. HPV typing dilakukan dengan hibridasi

DNA(14).

Kajian kualitas berbagai metode skrining alternatif

Tiap-tiap metode skrining dapat dikaji dari segi efektifitas,

kepraktisan metode, mampu laksana dan kemudahan tersedianya

sarana.

IVA SEBAGAI METODE SKRINING ALTERNATIF

YANG SESUAI UNTUK INDONESIA

Mengkaji masalah penanggulangan kanker serviks yang

ada di Indonesia dan adanya pilihan metode yang mudah diujikan

di berbagai negara, agaknya metode IVA (inspeksi visual

dengan aplikasi asam asetat) layak dipilih sebagai metode

skrining alternatif untuk kanker serviks. Pertimbangan tersebut

didasarkan oleh pemikiran, bahwa metode skrining IVA itu.

− Mudah, praktis dan sangat mampu laksana.

− Dapat dilaksanakan oleh tenaga kesehatan bukan dokter

ginekologi, dapat dilakukan oleh bidan di setiap tempat pemeriksaan

kesehatan ibu.

− Alat-alat yang dibutuhkan sangat sederhana.

− Metode skrining IVA sesuai untuk pusat pelayanan sederhana.

Pelaksanaan skrining IVA

Untuk melaksanakan skrining dengan metode IVA,

dibutuhkan tempat dan alat sebagai berikut:

− Ruangan tertutup, karena pasien diperiksa dengan posisi

litotomi.

− Meja/tempat tidur periksa yang memungkinkan pasien

berada pada posisi litotomi.

− Terdapat sumber cahaya untuk melihat serviks

− Spekulum vagina

− Asam asetat (3-5%)

− Swab-lidi berkapas

− Sarung tangan

Teknik IVA

Dengan spekulum melihat serviks yang dipulas dengan

asam asetat 3-5%. Pada lesi prakanker akan menampilkan

warna bercak putih yang disebut aceto white epithelum.

Porsio sebelum dipulas Gambaran bercak putih

dengan asam asetat pada lesi pra-kanker

Dengan tampilnya porsio dan bercak putih dapat disimpulkan

bahwa tes IVA positif, sebagai tindak lanjut dapat dilakukan

biopsi. Andaikata penemuan tes IVA positif oleh bidan,

maka di beberapa negara bidan tersebut dapat langsung

melakukan terapi dengan cryosergury. Hal ini tentu mengandung

kelemahan-kelemahan dalam menyingkirkan lesi invasif.

Kategori pemeriksaan IVA

Ada beberapa kategori yang dapat dipergunakan, salah

satu kategori yang dapat dipergunakan adalah:

1. IVA negatif = Serviks normal.

2. IVA radang = Serviks dengan radang (servisitis), atau

kelainan jinak lainnya (polip serviks).

3. IVA positif = ditemukan bercak putih (aceto white

epithelium). Kelompok ini yang menjadi sasaran temuan skrining

kanker serviks dengan metode IVA karena temuan ini

mengarah pada diagnosis Serviks-pra kanker (dispalsia ringansedang-

berat atau kanker serviks in situ).

4. IVA-Kanker serviks

Pada tahap ini pun, untuk upaya penurunan temuan stadium

kanker serviks, masih akan bermanfaat bagi penurunan

kematian akibat kanker serviks bila ditemukan masih pada

stadium invasif dini (stadium IB-IIA).

HASIL TEMUAN

Tentu saja ada keraguan pada metode yang lebih sederhana,

namun telah pula dibuktikan pada beberapa penelitian,

bahwa metode skrining IVA cukup sensitif dan spesifik dalam

upaya skrining kanker serviks, sebagaimana hasil temuan kajian

yang telah dilakukan di Indonesia di bawah ini (walau kajian

di bawah ini dengan bantuan pembesaran Gineskopi).

Kanker serviks adalah masalah kesehatan wanita di

Indonesia, karena jumlahnya yang banyak dan >70% didiagnosis

pada stadium lanjut. Telah ada metode skrining Tes Pap

yang telah diakui sebagai metode skrining yang handal, dengan

berbagai keterbatasannya dalam penemuan kanker serviks pada

tahap pra-kanker.

Namun untuk Indonesia masalah pelaksanaan skrining

massal kanker serviks dengan menggunakan Tes Pap terkait

dengan banyak kendala antara lain luasnya wilayah Indonesia,

penyediaan dana dan keterbatasan SDM.

Karena itu perlu diupayakan suatu terobosan untuk melakukan

skrining kanker serviks, walaupun dengan sensitivitas

dan spesifisitas yang diduga lebih rendah di banding Tes Pap

tapi mempunyai cakupan yang lebih luas. Metode yang dimaksud

adalah inspeksi visual dengan asam asetat (IVA).

Metode ini sangat mungkindilakukan oleh semua tenaga kesehatan

bidan, dokter umum, tentu saja oleh dokter spesialis.

Artikel lainnya di Analisis Dunia Kesehatan

Read More

Pencegahan Dini Kanker Serviks

Pengetahuan kita tentang kanker serviks saat ini menunjukkan bahwa penyakit ini

berkembang secara bertahap dan bukan eksplosif. Keadaan dini yang mendahuluinya

berupa perubahan intraepitel yang dapat dideteksi dan disembuhkan dengan pengobatan

yang tepat. Pemeriksaan sitologi (tes Pap) merupakan metode praktis dalam skrining

kanker serviks. Hasil tes Pap abnormal harus didukung oleh pemeriksaan kolposkopi

dan histopatologik sebelum diobati secara definitif. Prosedur pemeriksaan skrining dan

deteksi dini akan menghemat waktu dan biaya dibandingkan dengan merawat pasien

dengan kanker stadium lanjut.

Masalah primer dan pengawasan komunitas (community control) kanker serviks,

bukan saja masalah teknik dan fasilitas, akan tetapi juga menyangkut masalah organisasi

dalam masyarakat serta motivasinya.

Kanker serviks merupakan penyebab kematian utama

kanker pada wanita di negara-negara sedang berkembang. Setiap

tahun diperkirakan terdapat 500.000 kasus kanker serviks

baru di seluruh dunia, 77 % di antaranya ada di negara-negara

sedang berkembang. Di Indonesia diperkirakan sekitar 90-100

kanker baru di antara 100.000 penduduk pertahunnya, atau

sekitar 180.000 kasus baru pertahun, dengan kanker serviks

menempati urutan pertama di antara kanker pada wanita. Studi

epidemiologik menunjukkan bahwa faktor-faktor risiko terjadinya

kanker serviks meliputi hubungan seksual pada usia dini

(<20 tahun), berganti-ganti pasangan seksual, merokok, trauma

kronis pada serviks uteri dan higiene genitalia.

Lebih dari separuh penderita kanker serviks berada dalam

stadium lanjut yang memerlukan fasilitas khusus untuk pengobatan

seperti peralatan radioterapi yang hanya tersedia di beberapa

kota besar saja. Di samping mahal, pengobatan terhadap

kanker stadium lanjut memberikan hasil yang tidak memuaskan

dengan harapan hidup 5 tahun yang rendah.

Mengingat beratnya akibat yang ditimbulkan oleh kanker

serviks dipandang dari segi harapan hidup, lamanya penderitaan,

serta tingginya biaya pengobatan, sudah sepatutnya apabila

kita memberikan perhatian yang lebih besar mengenai latar

belakang dari penyakit yang sudah terlalu banyak meminta

korban itu, dan segala aspek yang berkaitan dengan penyakit

tersebut serta upaya-upaya preventif yang dapat dilakukan.

FAKTOR RISIKO

Perilaku seksual

Banyak faktor yang disebut-sebut mempengaruhi terjadinya

kanker serviks. Telaah pada berbagai penelitian epidemiologi

menunjukkan bahwa golongan wanita yang mulai melakukan

hubungan seksual pada usia < 20 tahun atau mempunyai

pasangan seksual yang berganti-ganti lebih berisiko

untuk menderita kanker serviks. Tinjauan kepustakaan mengenai

etiologi kanker leher rahim menunjukkan bahwa faktor

risiko lain yang penting adalah hubungan seksual suami dengan

wanita tuna susila (WTS) dan dari sumber itu membawa penyebab

kanker (karsinogen) kepada isterinya. Data epidemiologi

yang tersusun sampai akhir abad 20, menyingkap kemungkinan

adanya hubungan antara kanker serviks dengan

agen yang dapat menimbulkan infeksi. Karsinogen ini bekerja

8 Cermin Dunia Kedokteran No. 133, 2001

di daerah transformasi, menghasilkan suatu gradasi kelainan

permulaan keganasan, dan paling berbahaya bila terpapar

dalam waktu 10 tahun setelah menarche. Keterlibatan peranan

pria terlihat dari adanya kolerasi antara kejadian kanker serviks

dengan kanker penis di wilayah tertentu. Lebih jauh meningkatnya

kejadian tumor pada wanita monogami yang

suaminya sering berhubungan seksual dengan banyak wanita

lain menimbulkan konsep “Pria Berisiko Tinggi” sebagai

vektor dari agen yang dapat menimbulkan infeksi.

Banyak penyebab yang dapat menimbulkan kanker serviks,

tetapi penyakit ini sebaiknya digolongkan ke dalam

penyakit akibat hubungan seksual (PHS). Penyakit kelamin dan

keganasan serviks keduanya saling berkaitan secara bebas, dan

diduga terdapat korelasi non-kausal antara beberapa penyakit

akibat hubungan seksual dengan kanker serviks.

Kontrasepsi

Kondom dan diafragma dapat memberikan perlindungan.

Kontrasepsi oral yang dipakai dalam jangka panjang yaitu lebih

dari 5 tahun dapat meningkatkan risiko relatif 1,53 kali. WHO

melaporkan risiko relatif pada pemakaian kontrasepsi oral

sebesar 1,19 kali dan meningkat sesuai dengan lamanya

pemakaian.

Merokok

Tembakau mengandung bahan-bahan karsinogen baik

yang dihisap sebagai rokok/sigaret atau dikunyah. Asap rokok

menghasilkan polycyclic aromatic hydrocarbon heterocyclic

nitrosamines. Pada wanita perokok konsentrasi nikotin pada

getah serviks 56 kali lebih tinggi dibandingkan di dalam serum.

Efek langsung bahan-bahan tersebut pada serviks adalah menurunkan

status imun lokal sehingga dapat menjadi kokarsinogen

infeksi virus.

Nutrisi

Banyak sayur dan buah mengandung bahan-bahan antioksidan

dan berkhasiat mencegah kanker misalnya advokat,

brokoli, kol, wortel, jeruk, anggur, bawang, bayam, tomat.

Dari beberapa penelitian ternyata defisiensi asam folat (folic

acid), vitamin C, vitamin E, beta karoten/retinol dihubungkan

dengan peningkatan risiko kanker serviks. Vitamin E, vitamin

C dan beta karoten mempunyai khasiat antioksidan yang kuat.

Antioksidan dapat melindungi DNA/RNA terhadap pengaruh

buruk radikal bebas yang terbentuk akibat oksidasi karsinogen

bahan kimia. Vitamin E banyak terdapat dalam minyak nabati

(kedelai, jagung, biji-bijian dan kacang-kacangan). Vitamin C

banyak terdapat dalam sayur-sayuran dan buah-buahan.

FAKTOR ETIOLOGIK

Infeksi protozoa, jamur dan bakteri tidak potensial onkogenik

sehingga penelitian akhir-akhir ini lebih memfokuskan

virus sebagai penyebab yang penting. Tidak semua virus

dikatakan dapat menyebabkan kanker, tetapi paling tidak,

dikenal kurang lebih 150 juta jenis virus yang diduga memegang

peranan atas kejadian kanker pada binatang, dan

sepertiga di antaranya adalah golongan virus DNA. Pada proses

karsinogenesis asam nukleat virus tersebut dapat bersatu ke

dalam gen dan DNA sel tuan rumah sehingga menyebabkan

terjadinya mutasi sel.

Herpes Simpleks Virus (HSV) tipe 2. Pada awal tahun

1970 virus herpes simpleks tipe 2 merupakan virus yang paling

banyak didiskusikan sebagai penyebab timbulnya kanker

serviks; tetapi saat ini tidak ada bukti yang menunjukkan

bahwa virus ini berperan besar, oleh karena itu diduga hanya

sebagai ko-faktor atau dapat dianggap sama dengan karsinogen

kimia atau fisik.

Human papillomavirus (HPV). Sejak 15 tahun yang lalu,

virus HPV ini telah banyak diperbincangkan sebagai salah satu

agen yang berperan. HPV adalah anggota famili Papovirida,

dengan diameter 55 um. Virus ini mempunyai kapsul isohedral

yang telanjang dengan 72 kapsomer, serta mengandung DNA

sirkuler dengan untaian ganda. Berat molekulnya 5 x 106

Dalton. Dikenal beberapa spesies virus papilloma, yaitu spesies

manusia, kelinci, sapi dan lain-lain. Saat ini telah diidentifikasi

sekitar 70 tipe HPV dan mungkin akan lebih banyak lagi di

masa mendatang

Masing-masing tipe mempunyai sifat tertentu pada kerusakan

epitel dan perubahan morfologi lesi yang ditimbulkan.

Kurang lebih 23 tipe HPV dapat menimbulkan infeksi pada alat

genitalia eksterna wanita atau laki-laki, yang meliputi tipe HPV

6,11,16, 18, 30, 31, 33, 34, 35, 39, 40, 42, 45, 51-58.

Keterlibatan HPV pada kejadian kanker dilandasi oleh

beberapa faktor, yaitu :

1) timbulnya keganasan pada binatang yang diinduksi dengan virus papilloma;

2) dalam pengamatan terlihat adanya perkembangan menjadi karsinoma pada kondiloma akuminata;

3) pada penelitian epidemiologik infeksi HPV ditemukan angka kejadian kanker serviks yang meningkat;

4)DNA HPV sering ditemukan pada LIS (lesi intraepitel serviks)

Walaupun terdapat hubungan yang erat antara HPV dan

kankers erviks, tetapi belum ada bukti-bukti yang mendukung

bahwa HPV adalah penyebab tunggal. Perubahan keganasan

dari epitel normal membutuhkan faktor lain, hal ini didukung

oleh berbagai pengamatan, yaitu

1) perkembangan suatu infeksi HPV untuk menjadi kanker serviks berlangsung lambat dan membutuhkan waktu lama;

2) survai epidemiologi menunjukkan bahwa prevalensi infeksi HPV adalah 10-30 %, sedangkan risiko wanita untuk mendapatkan kanker serviks lebih kurang 1%;

3) penyakit kanker adalah monoklonal, artinya penyakit ini berkembang dari satu sel.

Oleh karena itu, hanya satu atau beberapa saja dari sel-sel epitel yang terinfeksi HPV mampu lepas dari kontrol pertumbuhan sel normal.

Perkembangan teknologi hibridasi DNA telah memperkaya

pengetahuan kita tentang hubungan HPV dan kanker serviks.

Pada analisis risiko didapatkan perbedaan yang besar antara

HPV 16/18 yang menyebabkan NIS 1; bila dibandingkan

dengan HPV 6/11 didapat risiko relatif hampir 1212 kali lebih

besar. Pada NIS 2 risiko relatif yang disebabkan HPV 16/18

mencapai 1515 kali dibandingkan kontrol. Pada NIS 3 semuanya

disebabkan oleh HPV 16/18 dan risiko relatif untuk berkembang

menjadi kondiloma invasif secara prospektif

sebanyak 70 % selama pengamatan 12 tahun.

Rangkuman dari berbagai penelitian menunjukkan bahwa

Cermin Dunia Kedokteran No. 133, 2001 9

HPV tipe 6 dan 11 ditemukan pada 35 % kondiloma akuminata

dan NIS 1, 10 % pada NIS 2-3, dan hanya 1% ditemukan pada

kondiloma invasif. HPV tipe 16 dan 18 ditemukan pada 10 %

kondiloma akuminata dan NIS 1,51% pada NIS 2-3, dan pada

63 % karsinoma invasif. Dari penelitian tersebut disimpulkan

bahwa terdapat 3 golongan tipe HPV dalam hubungannya

dengan kanker serviks, yaitu :

1) HPV risiko rendah, yaitu HPV tipe 6 dan 11, 46 jarang ditemukan pada karsinoma invasif;

2)HPV risiko sedang, yaitu HPV 33, 35, 40, 43, 51, 56, dan 58;

3) HPV risiko tinggi, yaitu HPV tipe 16, 18, 31.

PERUBAHAN FISIOLOGIK EPITEL SERVIKS

Epitel serviks terdiri dari 2 jenis, yaitu epitel skuamosa dan

epitel kolumnar; kedua epitel tersebut dibatasi oleh sambungan

skuamosa-kolumnar (SSK) yang letaknya tergantung pada

umur, aktivitas seksual dan paritas. Pada wanita dengan aktivitas

seksual tinggi, SSK terletak di ostium eksternum karena

trauma atau retraksi otot oleh prostaglandin.

Pada masa kehidupan wanita terjadi perubahan fisiologis pada

epitel serviks; epitel kolumnar akan digantikan oleh epitel

skuamosa yang diduga berasal dari cadangan epitel kolumnar.

Proses pergantian epitel kolumnar menjadi epitel skuamosa

disebut proses metaplasia dan terjadi akibat pengaruh pH

vagina yang rendah. Aktivitas metaplasia yang tinggi sering

dijumpai pada masa pubertas. Akibat proses metaplasia ini

maka secara morfogenetik terdapat 2 SSK, yaitu SSK asli dan

SSK baru yang menjadi tempat pertemuan antara epitel

skuamosa baru dengan epitel kolumnar. Daerah di antara kedua

SSK ini disebut daerah transformasi.

PERUBAHAN NEOPLASTIK EPITEL SERVIKS

Proses terjadinya kanker serviks sangat erat hubungannya

dengan proses metaplasia. Masuknya mutagen atau bahanbahan

yang dapat mengubah perangai sel secara genetik pada saat

fase aktif metaplasia dapat menimbulkan sel-sel yang berpotensi

ganas. Perubahan ini biasanya terjadi di SSK atau

daerah transformasi. Mutagen tersebut berasal dari agen-agen

yang ditularkan secara hubungan seksual dan diduga bahwa

human papilloma virus (HPV) memegang peranan penting. Sel

yang mengalami mutasi tersebut dapat berkembang menjadi sel

displastik sehingga terjadi kelainan epitel yang disebut displasia.

Dimulai dari displasia ringan, displasia sedang, displasia

berat dan karsinoma in-situ dan kemudian berkembang menjadi

karsinoma invasif. Tingkat displasia dan karsinoma in-situ

dikenal juga sebagai tingkat pra-kanker.

Displasia mencakup pengertian berbagai gangguan maturasi

epitel skuamosa yang secara sitologik dan histologik

berbeda dari epitel normal, tetapi tidak memenuhi persyaratan

sel karsinoma. Perbedaan derajat displasia didasarkan atas tebal

epitel yang mengalami kelainan dan berat ringannya kelainan

pada sel. Sedangkan karsinoma in-situ adalah gangguan

maturasi epitel skuamosa yang menyerupai karsinoma invasif

Artikel lainnya di Analisis Dunia Kesehatan

Read More